Medicamenteuze behandelingen voor paniekstoornis

Algemene principes

• benzodiazepinen worden geassocieerd met een minder goede uitkomst op de lange termijn en moeten niet worden voorgeschreven voor de behandeling van personen met paniekstoornis
• kalmerende antihistaminica of antipsychotica mogen niet worden voorgeschreven voor de behandeling van paniekstoornis.

Farmacologische interventies - antidepressieve medicatie

• antidepressiva zouden de enige farmacologische interventie moeten zijn die gebruikt wordt bij de behandeling van paniekstoornis op de langere termijn.
  • De twee klassen antidepressiva waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn, zijn de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en de tricyclische antidepressiva (TCA's).

Tenzij anders aangegeven, moet een SSRI met een vergunning voor paniekstoornis worden aangeboden.

Als een SSRI niet geschikt is of als er geen verbetering optreedt na een kuur van 12 weken en als verdere medicatie aangewezen is, kan imipramine of clomipramine overwogen worden.

Bij het voorschrijven van een antidepressivum dient de zorgverlener rekening te houden met het volgende

• bijwerkingen bij het starten met antidepressiva kunnen geminimaliseerd worden door te beginnen met een lage dosis en de dosis langzaam te verhogen totdat een bevredigende therapeutische respons is bereikt
  
  
• als de persoon verbetering vertoont op de behandeling met een antidepressivum, moet de medicatie worden voortgezet gedurende ten minste 6 maanden nadat de optimale dosis is bereikt, waarna de dosis kan worden afgebouwd
  
  
• als er na een kuur van 12 weken geen verbetering optreedt, moet een antidepressivum uit de alternatieve klasse (als een ander medicijn geschikt is) of een andere vorm van therapie worden aangeboden
  
  
• abrupt stoppen met antidepressiva kan leiden tot ontwenningsverschijnselen. Om het risico op stopzetting/ontwenningsverschijnselen bij het stoppen met antidepressiva te minimaliseren, dient de dosis geleidelijk over een langere periode te worden verlaagd.
  
  
• Alle mensen die antidepressiva voorgeschreven krijgen, dienen geïnformeerd te worden dat, hoewel de drugs niet geassocieerd worden met tolerantie en hunkering, er toch ontwennings-/onttrekkingsverschijnselen kunnen optreden bij het stoppen of missen van doses of, incidenteel, bij het verlagen van de dosis van het medicijn. Deze symptomen zijn meestal mild en zelfbeperkend, maar kunnen soms ernstig zijn, vooral als het medicijn abrupt wordt gestopt.
  
  
• beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten mensen ervan op de hoogte stellen dat de meest voorkomende stopzettings-/onttrekkingsverschijnselen duizeligheid, gevoelloosheid en tintelingen, maagdarmstoornissen (met name misselijkheid en braken), hoofdpijn, zweten, angst en slaapstoornissen zijn
  
  
• Als de stopzettings-/afkickverschijnselen mild zijn, moet de arts de persoon geruststellen en de symptomen in de gaten houden. Als er ernstige symptomen optreden na het staken van een antidepressivum, dient de arts te overwegen dit middel opnieuw in te zetten (of een ander middel uit dezelfde klasse met een langere halfwaardetijd voor te schrijven) en de dosis geleidelijk te verlagen terwijl hij de symptomen controleert.

Farmacologische interventies monitoren:

• wanneer een nieuwe medicatie wordt gestart, moeten de werkzaamheid en bijwerkingen binnen 2 weken na aanvang van de behandeling worden beoordeeld en opnieuw na 4, 6 en 12 weken
• aan het eind van 12 weken moet de effectiviteit van de behandeling worden beoordeeld en moet worden besloten of de behandeling wordt voortgezet of dat een alternatieve behandeling wordt overwogen
• als de medicatie na 12 weken wordt voortgezet, moet de persoon met tussenpozen van 8 tot 12 weken opnieuw worden beoordeeld, afhankelijk van de klinische vooruitgang en de individuele omstandigheden.

Opmerkingen:

• kalmeringsmiddelen:
  • benzodiazepine kalmeringsmiddelen:
    • zoals chloordiazepoxide, diazepam
      • deze mogen niet langer dan 7 dagen worden voorgeschreven om afhankelijkheid te voorkomen
  • azaspirines zoals buspiron
    • alleen aanbevolen voor kortdurend gebruik
• bètablokkers kunnen nuttig zijn als hartkloppingen een probleem zijn

Referentie:

• 1) NICE (januari 2011). Gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis (met of zonder agorafobie) bij volwassenen