Hypercalciëmie geassocieerd met maligniteit

Hypercalciëmie komt voor bij ongeveer 20-30% van de patiënten met kanker (1).

Het kan ontstaan door een combinatie van verhoogde osteoclastische botresorptie en verhoogde opname van calcium door de nieren.

• Deze effecten worden gemedieerd door parathyroïd hormoon gerelateerd eiwit (PTHrP) dat in excessieve hoeveelheden wordt uitgescheiden door een tumor.
• bij myeloom is de productie van PTHrP beschreven, hoewel osteoclastische activering optreedt door botresorberende cytokinen zoals interleukine-1 (2)

PTH-spiegels worden onderdrukt en calcitriolspiegels zijn normaal (3).

De precieze interventie die nodig is, hangt af van het niveau van de hypercalciëmie. In alle gevallen is rehydratie noodzakelijk met 3-4 liter 0,9% zoutoplossing intraveneus gedurende 24 uur en vervolgens 2-3 liter/dag tot een satiafactroy urineproductie (2 L/dag) is bereikt (2).

Frusemide mag alleen worden gegeven bij aanwezigheid of verwachting van hartfalen.

Pamidronaat kan aan de hydratievloeistof worden toegevoegd. Het duurt 24-48 uur voordat het effect heeft, met een volledig effect na 4-7 dagen. Bij nierinsufficiëntie, d.w.z. serumcreatinine hoger dan 400, moet pamidronaat in dagelijkse verdeelde doses worden toegediend.

De behandeling kan na 30 dagen worden herhaald.

Referentie:

• (1) Joshi D, Center JR, Eisman JA. Onderzoek naar incidentele hypercalciëmie. BMJ. 2009;339:b4613
• (2) Ralston SH et al. Medische behandeling van hypercalciëmie. Calcif Tissue Int. 2004;74(1):1-11
• (3) Carroll MF, Schade DS. Een praktische benadering van hypercalciëmie. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-66