voortdurend beheer bij DKA
Ga door met het monitoren en documenteer de toevoer/afvoer van vloeistoffen.
- urinekatheterisatie moet worden vermeden, maar kan nuttig zijn bij een kind met verminderd bewustzijn
- als de massale diurese aanhoudt, moet de vochttoevoer mogelijk worden verhoogd.
- als grote hoeveelheden maagaspiraat blijven aanhouden, moeten deze worden vervangen door 0,45% zoutoplossing met KCl.
Controleer de biochemie, de pH in het bloed en de bloedglucose in het laboratorium 2 uur na het begin van de reanimatie en daarna ten minste 4 uur per uur. Controleer de vloeistofsamenstelling en -snelheid op basis van elke set elektrolytenresultaten.
Als de acidose niet corrigeert, overweeg dan het volgende
- onvoldoende insuline om ketonen uit te schakelen
- onvoldoende reanimatie
- sepsis
- hyperchloraemische acidose
- salicylaat of andere voorgeschreven of recreatieve drugs
Gebruik ketontests bij de patiënt om te bevestigen dat de ketonspiegels voldoende dalen
- als de ketonen in het bloed niet dalen, controleer dan de infuuslijnen, de berekening en de dosis insuline en overweeg meer insuline te geven.
- Als er voldoende insuline wordt toegediend, denk dan aan sepsis, onvoldoende vochttoevoer en andere oorzaken.
Beheer van insuline zodra de ketoacidose is opgelost
- ga door met IV-vloeistoffen totdat het kind goed drinkt en voedsel kan verdragen
- ga pas over op subcutane insuline als het ketongehalte in het bloed lager is dan 1,0 mmol/l, hoewel de urine-ketonen mogelijk niet volledig verdwenen zijn.
- 60 minuten (bij gebruik van oplosbare of langwerkende insuline) of 10 minuten (bij gebruik van Novorapid of Humalog) na de eerste subcutane injectie de insuline infusie stoppen om rebound hyperglykemie te voorkomen.
- subcutane insuline moet worden gestart volgens de lokale protocollen voor het kind met nieuw gediagnosticeerde diabetes, of het kind moet op een geschikt moment worden teruggezet op het gebruikelijke insulineregime (bespreek dit met het senior personeel) (1).
Referentie:
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt