Rehydratie

Vloeistofvervanging is de belangrijkste eerste therapeutische interventie bij DKA en is gericht op

• correctie van hypotensie door herstel van het circulatievolume;
• opruimen van ketonen
• correctie van elektrolytenonevenwicht (1)

Zodra het circulerende bloedvolume is hersteld, berekent u de vochtbehoefte volgens de volgende formule:

behoefte = onderhoud + tekort - reeds gegeven vocht

• tekort (liters) = % dehydratie x lichaamsgewicht (kg)
  • reken de resultaten om in ml
  • gebruik voor de meeste kinderen 5% tot 8% dehydratie om de vochtbehoefte te berekenen
• onderhoudsbehoefte (afhankelijk van het gewicht):
  • 0 - 12,9 kg - 80 ml/kg/24 uur
  • 13 - 19,9 kg - 65 ml/kg/24 uur
  • 20 - 34,9 kg - 55 ml/kg/24 uur
  • 35 - 59,9 kg - 45 ml/kg/24 uur
  • volwassene (>60 kg) - 35 ml/kg/24 uur

Let op:

• neonatale DKA vereist speciale aandacht en grotere vloeistofvolumes dan de genoemde kunnen nodig zijn, gewoonlijk 100-150 ml/kg/24 uur)
• Advanced Paediatric Life Support (APLS) onderhoudsvloeistoftarieven overschatten de behoefte, vooral op jongere leeftijden. Tel het berekende onderhoud (voor 48 uur) en het geschatte tekort bij elkaar op, trek de hoeveelheid die al is toegediend als reanimatievloeistof ervan af en verdeel het totale volume gelijkmatig over de komende 48 uur. d.w.z. - uurtarief = 48 uur onderhoud + tekort - reanimatievloeistof die al is toegediend/48

Type vloeistof

• gebruik aanvankelijk 0,9% zoutoplossing met 20 mmol KCl in 500 ml, en ga minstens 12 uur door met deze natriumconcentratie
  • als er geen zak van 500 ml 0,9% zoutoplossing met 5% glucose en 20 mmol beschikbaar is, maak dan als volgt een oplossing - neem 50 ml 0,9% natriumchloride/KCl uit de zak van 500 ml en voeg 50 ml van 50% glucose toe (dit maakt een oplossing die ongeveer 5% glucose is met 0,9% zoutoplossing met kalium)
• zodra de bloedglucose gedaald is tot 14 mmol/l, glucose aan de vloeistof toevoegen
• na 12 uur, als het plasma-natriumniveau stabiel is of stijgt, overschakelen op zakken van 500 ml met 0,45% zoutoplossing/5% glucose/20 mmol KCl.
• als het plasma natrium daalt, ga dan verder met normale zoutoplossing (met of zonder glucose afhankelijk van de bloedglucosespiegel)
• Het gecorrigeerde natriumgehalte moet stijgen naarmate het bloedglucosegehalte tijdens de behandeling daalt. Als dit niet het geval is, ga dan door met de normale zoutoplossing en verander niet naar 0,45% zoutoplossing.

Controleer de U&E's 2 uur nadat de reanimatie is gestart en daarna ten minste 4 keer per uur. Elektrolyten op bloedgasmachine kunnen nuttig zijn voor trends in afwachting van laboratoriumresultaten.

Orale vloeistoffen zijn niet toegestaan bij ernstige dehydratatie, verminderd bewustzijn en acidose (N/G-slang kan nodig zijn in het geval van maagparese).

• orale vloeistoffen (bijv. vruchtensap/orale rehydratatieoplossing) mogen alleen worden aangeboden na substantiële klinische verbetering en zonder braken
• wanneer goede klinische verbetering optreedt voordat de rehydratatieperiode van 48 uur is voltooid, kan orale toediening plaatsvinden en kan de noodzaak voor IV-infusies worden verminderd om rekening te houden met de orale toediening (1).

Referentie:

• (1) Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies richtlijn voor de behandeling van diabetische ketoacidose. Diabet Med. 2011;28(5):508-15
• (2) Britse vereniging voor pediatrische endocrinologie en diabetes (BSPED) 2013. Richtlijnen voor de behandeling van DKA bij jongeren onder de 18 jaar.