Drugsbehandeling

Medische behandeling voor tumoren die groeihormoon afscheiden, veroorzaakt geen significante krimp van het hypofyseadenoom. Medische behandelingen worden gebruikt om de concentratie van groeihormoon (GH) te verlagen terwijl radiotherapie begint te werken en voor patiënten die geen behandeling met chirurgie en radiotherapie krijgen.

• dopamine agonisten - behalve bij mammosomatotrofe tumoren (d.w.z. tumoren die GH en prolactine afscheiden) zijn deze over het algemeen niet erg effectief (1)
  • dopamine agonisten (DA's) stimuleren GH-afgifte bij normale mensen, maar onderdrukken paradoxaal genoeg bij patiënten met acromegalie de GH-afscheiding
    • helaas onderdrukt bromocriptine bij minder dan 20 procent van de patiënten het serum GH tot onder het suboptimale niveau van 10 mU per liter en normaliseert het serum IGF-I bij 10 procent (2)
    • nieuwere DA's zoals cabergoline en quinagolide normaliseren serum IGF-I bij ongeveer 40% van de patiënten en worden beter verdragen (2)
    • DA's zijn effectiever als er sprake is van co-secretie van prolactine
      
      
• somatostatineanologen zoals octreotide
  • momenteel de meest effectieve medische behandeling van acromegalie en verlaagt in de meeste gevallen de groeihormoonconcentraties
  • vermindering van de groeihormoonconcentraties tot onder 5 mU/l in 30% van de gevallen en onder 10 mU/l in 50% van de gevallen
  • het vermogen van octreotide om serum IGF-I te normaliseren is afhankelijk van de GH-serumniveaus vóór octreotide en de expressie van SMS-receptoren door de hypofysetumor (2)
  • combinaties van octreotide en DA's kunnen effectiever blijken dan een van beide behandelingen alleen (2)
  • er zijn langwerkende depotpreparaten van SMS-analogen ontwikkeld voor tweewekelijkse of maandelijkse toediening
    
    

Referentie:

1. Prescribers' Journal (2000); 40 (2): 86-92.
2. Voorschrijver (2003); 15 (14): 55-62.
3. Editorial (1993).Acromegalie:behandeling na 100 jaar. BMJ; 307:1505-6.