Behandeling van proliferatieve diabetische retinopathie

Hoofddoel is preventie met

• systemische en lokale maatregelen (1)
  • goede glykemische controle
  • controle van hypertensie

De behandeling is gericht op het terugdringen van neovascularisatie met behulp van Argon laser pan-retinale fotocoagulatie

• de nieuwe vaten zelf worden niet aangepakt, maar de fotocoagulatie wordt over een groot gebied verspreid om ischemisch netvlies te vernietigen en de vasoproliferatieve stimulus weg te nemen
• Er is variabel gezichtsverlies en nachtblindheid.

Vitrectomie is geïndiceerd als een glasvochtbloeding niet binnen 6 maanden spontaan is verdwenen of als netvliesloslating wordt vermoed.

• vitrectomie (2)
  • een chirurgische techniek
    • benaderd vanuit de pars plana,
    • glasvocht uitgesneden
    • de gel wordt weggezogen
    • vervangen door waterige vloeistof.
    • fibreus weefsel verwijderd
    • gebieden met netvliesloslating afgevlakt

Patiënten met neovasculair glaucoom of proliferatieve diabetische retinopathie met een hoog risico moeten onmiddellijk verstrooiingsfotocoagulatie ondergaan (3)

Gentherapie voor oculaire neovascularisatie wordt nog steeds onderzocht (4)

Toekomstige behandelingsmogelijkheden die momenteel worden onderzocht zijn (5)

• proteïnekinase C-remmers,
• intravitreale steroïden,
• anti-vasculaire endotheliale groeifactor middelen,
• angiotensine-converterende enzymremmers,
• groeihormoon

Pan-retinale fotocoagulatie kan trombotisch glaucoom voorkomen, maar als dit eenmaal is ontwikkeld, kan het moeilijk te behandelen zijn.

Onbehandelde ogen met ernstige ziekte hebben ongeveer 40% kans op ernstig gezichtsverlies binnen twee jaar.

Referentie:

1. American Academy of Ophthalmology, basic and clinical science course,2005-2006, retina and vitreous, section12, 99-119.
2. Ferris FL et al. Treatment of Diabetic Retinopathy.N Engl J Med 1999;341:667.
3. Campochiaro PA.Gentherapie voor oculaire neovascularisatie. Curr Gene Ther. 2007 Feb;7(1):25-33.
4. American Academy of Ophthalmology Retina Panel (2003). Diabetische retinopathie, Preferred Practice Pattern®-richtlijn.
5. Yam JC et al. Update over de behandeling van diabetische retinopathie.Hong Kong Med J. 2007 Feb;13(1):46-60.