Behandelprincipes - diabetische retinopathie

Uit verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken is gebleken dat intensieve bloedglucosemanagement bij mensen met niet-proliferatieve retinopathie voordelen biedt op de lange termijn (1):

• Geen enkel onderzoek evalueerde de effecten van een snelle, aanzienlijke verlaging van het HbA1c bij mensen met proliferatieve retinopathie of maculair oedeem.

Effecten van een snelle verlaging van HbA1c bij diabetesretinopathie

• wanneer u begint met een diabetesbehandeling die waarschijnlijk zal leiden tot een snelle, aanzienlijke daling van het HbA1c van de persoon, moet u de oogarts van de persoon op de hoogte brengen zodat deze de ogen van de persoon kan beoordelen voordat de behandeling begint en daarna kan controleren op veranderingen (1)

Oftalmologen moeten fenofibraat overwegen voor mensen met niet-proliferatieve retinopathie en type 2 diabetes om de progressie te verminderen (1).

Niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR) Controle

Als er sprake is van zeer ernstige of ernstige NPDR, controleer dan de progressie en overweeg om de persoon om de 3 tot 6 maanden te zien.

Als er sprake is van zeer matige NPDR, controleer dan de progressie en overweeg een bezoek om de 6 tot 12 maanden.

Proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) Beheersprincipes:

• Panretinale fotocoagulatie moet worden aangeboden wanneer bij de persoon voor het eerst PDR wordt vastgesteld.
  • geneesmiddelen tegen vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF's) moeten worden overwogen als tijdelijke oplossing als de persoon
    • een glasvochtbloeding heeft als gevolg van proliferatieve diabetische retinopathie die panretinale fotocoagulatie verhindert
    • de patiënt een staaroperatie nodig heeft en de ernst van de staar panretinale fotocoagulatie verhindert
  • bij onvolledige panretinale fotocoagulatie moet anti-VEGF worden aangeboden - in augustus 2024 was ranibizumab de enige toegelaten anti-VEGF behandeling voor proliferatieve diabetische retinopathie.

Beheersprincipes voor maculair oedeem:

Behandelingsopties:

• anti-VEGF's
• maculaire laserbehandeling
• steroïdenbehandeling
• observatie

Indien centrum met maculair oedeem en slechtziendheid

• centrale retinale dikte van 400 micrometer of meer: anti-VEGF's aanbieden
• centrale retinale dikte van minder dan 400 micrometer: overweeg anti-VEGF's of maculaire laser
• als de persoon geen niet-corticosteroïde therapie kan krijgen, overweeg dan een intravitreaal steroïde implantaat

als er sprake is van centrumbetrokken maculair oedeem met goed gezichtsvermogen overweeg dan maculaire laser of observatie of beide

ials er geen sprake is van klinisch significant macula-oedeem (CSMO*) dan moet maculaire laserbehandeling worden aangeboden

• Klinisch significant diabetisch macula-oedeem
  • diabetisch macula-oedeem is klinisch significant wanneer een van de volgende tekenen aanwezig is, gebaseerd op spleetlampbiomicroscopie met stereopsis:
    • netvliesverdikking op of binnen 500 micrometer van het centrum van de fovea
    • harde exsudatie op of binnen 500 micrometer van het centrum van de fovea met aangrenzende netvliesverdikking
    • netvliesverdikking van 1 of meer schijfjes binnen 1 schijfje van het centrum van de fovea

Referentie:

1. NICE (augustus 2024). Diabetische retinopathie: beheer en controle