Preproliferatieve diabetische retinopathie

Dit beschrijft toenemende ischemie gesuperponeerd op diabetische retinopathie op de achtergrond.

Diabetische retinopathie in de vroegste stadia wordt ook niet-proliferatieve diabetische retinopathie genoemd.

Het meest opvallende kenmerk zijn wattenvlekken - "zachte" exsudaten die microinfarcten in de zenuwvezellaag voorstellen.

Niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR) is het vroegste stadium in de ziekteprogressie (1).

• In de internationale (AAO) classificatie wordt NPDR ingedeeld als:
  • mild
  • matig
  • ernstig.
• In de classificatie van het National Screening Committee (NSC)-VK wordt NPDR geclassificeerd als:
  • achtergrond (niveau R1)
  • preproliferatief (niveau R2).

De niet-proliferatieve stadia van diabetische retinopathie worden gekenmerkt door

• microaneurysma's
  • de eerste klinische tekenen van diabetische retinopathie veroorzaakt door geïsoleerde capillaire occlusie met aangrenzende niet-geoccludeerde haarvaten die zakvormige of spoelvormige zwellingen vormen.
  • Deze verschijnen als geïsoleerde, bolvormige, rode stippen van verschillende grootte.
  • afzonderlijke microaneurysma's kunnen gaan lekken, wat resulteert in puntbloedingen, oedeem en exsudaat
    • puntbloedingen kunnen niet altijd worden onderscheiden van microaneurysma's omdat ze er hetzelfde uitzien, maar van verschillende grootte zijn
      
• verdikking van het netvlies (oedeem) en vetafzettingen (harde exsudaten)
  • veroorzaakt door een verhoogde vasculaire permeabiliteit van het netvlies
  • kunnen voorkomen tijdens deze of latere stadia van retinopathie
    
• naarmate DR voortschrijdt, leidt progressieve capillaire occlusie tot de ontwikkeling van
  • vlekvormige bloedingen
    • waar clusters van capillairen afsluiten, ontwikkelen zich intraretinale puntbloedingen
    • Dergelijke bloedingen kunnen over de volledige dikte van het netvlies voorkomen.
    • Ze worden beschouwd als een diep netvliesinfarct.
  • intraretinale microvasculaire afwijkingen
    • verwijde reeds bestaande haarvaten
  • veneuze veranderingen
    • veneuze pareling - treedt op wanneer aders door gebieden met uitgebreide capillaire afsluiting lopen
    • veneuze loop - komt zelden voor en kan zich ontwikkelen door occlusie van kleine bloedvaten en het openen van een alternatieve circulatie
    • veneuze reduplicatie - is zeldzaam en komt meestal voor in combinatie met veneuze pareling
      
• wattenvlekken
  • worden verondersteld de gezwollen uiteinden van onderbroken axonen voor te stellen waar een opeenhoping van axoplasmestroom optreedt aan de rand van het infarct (1,2).

De progressie naar proliferatieve diabetische retinopathie na 10 jaar is 6,6% (3).

Bij mensen met preproliferatieve retinopathie bij aanvang was de cumulatieve incidentie van gezichtsbedreigende maculopathie of retinopathie na 6 jaar 70% (4).

Referentie:

1. The Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) 2012. Richtlijnen diabetische retinopathie
2. American Academy of Ophthalmology (AAO) 2019. Preferred Practice Pattern richtlijnen. Diabetische retinopathie.
3. Ockrim Z, Yorston D. Diabetische retinopathie beheren. BMJ. 2010;341:c5400.
4. Younis N, Broadbent DM, Vora JP, Harding SP.; Liverpool Diabetic Eye Study Incidentie van gezichtsbedreigende retinopathie bij patiënten met type 2 diabetes in de Liverpool Diabetic Eye Study: een cohortstudie. Lancet 2003;361:195-200