Diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie (DR) is een chronische progressieve, mogelijk gezichtsbedreigende ziekte van de retinale microvasculatuur die geassocieerd wordt met langdurige hyperglykemie en andere aandoeningen die verband houden met diabetes mellitus zoals hypertensie (1).

• DR is het meest voorkomende oogprobleem bij diabetes.
  • Andere oculaire complicaties van diabetes kunnen zijn:
    • specifiek voor de progressie van de oogziekte bv. - cataract, rubeosis ridis
    • niet-specifieke erkende associaties van diabetes in het oog, bijv. glaucoom, netvliesaderocclusie/optische schijfzwelling (1)
• het is een microangiopathie die de retinale precapillaire arteriolen, de capillairen en de venuli aantast.

Het risico op het ontwikkelen van diabetische retinopathie is groter naarmate de diabetes langer duurt

• Grote longitudinale studies van patiënten met diabetes in Wisconsin meldden dat
  • retinopathie zich ontwikkelt binnen vijf jaar na diagnose van diabetes bij ongeveer
    • 25% van de mensen met type 1 diabetes
    • 40% van de mensen met type 2 diabetes die insuline gebruiken en 24% van de mensen met type 2 diabetes die geen insuline gebruiken
    • het 25-jaars cumulatieve percentage van progressie naar
      • diabetische retinopathie was 83%
      • diabetisch maculair oedeem was 29%
      • Klinisch relevant maculair oedeem was 17%.
• naast de duur van de diabetes zijn ook een slechte glykemische controle en ongecontroleerde hypertensie geassocieerd met een groter risico op DR (in vergelijking met patiënten die deze factoren goed onder controle hebben) (2,3)
  • controle van serumglucose en bloeddruk is effectief gebleken bij het voorkomen van gezichtsverlies door DR
• DR is de belangrijkste oorzaak van gezichtsverlies bij volwassenen tussen 20 en 74 jaar (4)

Een verandering in het gezichtsvermogen bij DR heeft twee basismechanismen:

• retinopathie - diabetesgerelateerde schade aan het gehele netvlies
• maculopathie - diabetesgerelateerde schade die specifiek is voor de centrale fovea (3)

Van 1990-2010 was diabetische retinopathie (DR) de vijfde meest voorkomende oorzaak van vermijdbare blindheid en de vijfde meest voorkomende oorzaak van matige tot ernstige visuele beperking (5)

• in 2010 van de naar schatting 285 miljoen mensen met diabetes wereldwijd meer dan een derde tekenen van DR heeft en een derde hiervan lijdt aan visusbedreigende diabetische retinopathie (VTDR)
  • gedefinieerd als ernstige niet-proliferatieve DR of proliferatieve DR (PDR) of de aanwezigheid van diabetisch maculair oedeem (DME) (6)
• PDR is de meest voorkomende laesie die het gezichtsvermogen bedreigt, met name bij patiënten met diabetes type 1.
• DME is verantwoordelijk voor het grootste deel van het gezichtsverlies bij diabetespatiënten en blijft de belangrijkste oorzaak van gezichtsverlies bij de veel voorkomende vorm van diabetes type 2
  • is ook steevast aanwezig bij patiënten met type 2 diabetes met PDR (7)

NICE stelt dat "bij het starten van een diabetesbehandeling die waarschijnlijk zal resulteren in een snelle, aanzienlijke daling van het HbA1c van de persoon, de oogarts van de persoon op de hoogte moet brengen, zodat deze de ogen van de persoon kan beoordelen voordat de behandeling begint en daarna kan controleren op veranderingen (8).

Oogartsen moeten fenofibraat overwegen voor mensen met niet-proliferatieve retinopathie en type 2 diabetes om de progressie van diabetische retinopathie te verminderen (8).

Opmerkingen:

• in de LENS-studie (Lowering Events in Non-proliferative Retinopathy in Scotland) (9)
  • bij deelnemers met vroege netvliesveranderingen (n=1151) gevonden gedurende mediaan van 4 jaar, ontwikkelden minder patiënten die werden gerandomiseerd naar fenofibraat verwijzende diabetische retinopathie of hadden behandeling nodig voor retinopathie of maculopathie (32,1% v 40,2% placebo; HR 0,74, 95% CI 0,61-0,90).

Referentie:

1. Ghanchi F; Diabetic Retinopathy Guidelines Working Group. The Royal College of Ophthalmologists' clinical guidelines for diabetic retinopathy: a summary. Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):285-7. doi: 10.1038/eye.2012.287.
2. Ockrim Z, Yorston D. Beheer van diabetische retinopathie. BMJ. 2010;341:c5400.
3. Broadbent D. Diabetische retinopathie: Fundamentals for primary care. Diabetes & eerstelijnszorg 2013;Vol 15 No 4
4. Cheung N, Mitchell P, Wong TY. Diabetische retinopathie. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):124-36. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62124-3.
5. Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H, Jonas JB, Keeffe J, Leasher J, Naidoo K, Pesudovs K, Resnikoff S, Taylor HR; Vision Loss Expert Group. Oorzaken van gezichtsverlies wereldwijd, 1990-2010: een systematische analyse. Lancet Glob Health. 2013 Dec;1(6):e339-49. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70113-X.
6. Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-64.
7. Tong L, Vernon SA, Kiel W, Sung V, Orr GM. Associatie van maculaire betrokkenheid met proliferatieve retinopathie bij type 2 diabetes. Diabet Med. 2001;18(5):388-94.
8. NICE (augustus 2024). Diabetische retinopathie: beheer en controle.
9. Preiss D, Logue J, Sammons E, Zayed M, Emberson J, Wade R, Wallendszus K, Stevens W, Cretney R, Harding S, Leese G, Currie G, Armitage J. Effect of Fenofibrate on Progression of Diabetic Retinopathy. NEJM Evid. 2024 Aug;3(8):EVIDoa2400179.