Diabetische retinopathie tijdens de zwangerschap

Diabetes en zwangerschap

• vrouwen met diabetes die zwanger worden, hebben speciale zorg nodig omdat er risico's zijn voor zowel de moeder, de zich ontwikkelende foetus als het pasgeboren kind
• elk jaar bevallen ongeveer 650.000 vrouwen in Engeland en Wales en bij 2-5% van de zwangerschappen zijn vrouwen met diabetes betrokken.
• naar schatting 87,5% van de zwangerschappen met diabetes is te wijten aan zwangerschapsdiabetes (die al dan niet na de zwangerschap verdwijnt), 7,5% is te wijten aan type 1-diabetes en de resterende 5% is te wijten aan type 2-diabetes.
  • de prevalentie van type 1- en type 2-diabetes neemt toe. Diabetes type 2 neemt met name toe bij bepaalde etnische minderheidsgroepen (waaronder mensen van Afrikaanse, zwarte Caribische, Zuid-Aziatische, Midden-Oosterse en Chinese afkomst).

Diabetische retinopathie tijdens de zwangerschap

• Progressie van diabetische retinopathie kan optreden tijdens de zwangerschap. De verslechtering van retinopathie tijdens de zwangerschap kan aanzienlijk zijn en kan fotocoagulatie tijdens de zwangerschap vereisen, wat vaker voorkomt bij patiënten met reeds bestaande diabetische retinopathie.
• De bekende risicofactoren voor progressie van diabetische retinopathie tijdens de zwangerschap zijn:
  
  • 1. zwangerschap is onafhankelijk geassocieerd met progressie van diabetische retinopathie
  • 2. ernst van de retinopathie bij aanvang
  • 3. slechte metabole controle bij conceptie
  • 4. snelle verbetering van de glykemische controle
  • 5. slechte metabolische controle tijdens de zwangerschap of de vroege postpartumperiode
  • 6. duur van de diabetes
  • 7. chronische hypertensie en zwangerschapshypertensie.
    
• Retinale beoordeling moet worden uitgevoerd door middel van digitale beeldvorming met mydriasis met tropicamide.
  
• De aanbevelingen van het Engelse National Screening Programme zijn (1):
  • 1. jaarlijkse screening op diabetische retinopathie wordt aanbevolen in de preconceptionele periode met behulp van tweevelds mydriatische digitale fotografie met tropicamide (1,2)
    
  • 2. aan vrouwen met type 1- en type 2-diabetes moet tweefield mydriatische digitale fotografie volgens de nationale normen worden aangeboden bij (of kort na) hun eerste bezoek aan de prenatale kliniek en opnieuw bij 28 weken zwangerschap
    
  • 3. als diabetische retinopathie op de achtergrond aanwezig blijkt te zijn, moet een aanvullende screening worden uitgevoerd met 16-20 weken
    
  • 4. als tijdens de vroege zwangerschap diabetische retinopathie wordt vastgesteld die doorverwezen kan worden, is zorgvuldige oftalmologische controle vereist, afhankelijk van de mate van retinopathie, zowel tijdens de zwangerschap als gedurende ten minste 6 maanden na de bevalling.
    
  • 5. omdat Tropicamide, zoals veel geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt, alleen mag worden gebruikt onder toezicht van een geregistreerde arts, moeten de zorgpaden zo worden ingericht dat dit mogelijk is.
• Bied vrouwen met diabetes die preconceptiezorg zoeken, een netvliesbeoordeling aan bij hun eerste afspraak (tenzij ze in de afgelopen 6 maanden een netvliesbeoordeling hebben gehad).
• Adviseer vrouwen met diabetes die een zwangerschap plannen om snelle optimalisatie van de bloedglucoseregeling uit te stellen tot na de beoordeling en behandeling van het netvlies.

Referentie:

1. Ghanchi F; Diabetic Retinopathy Guidelines Working Group. De klinische richtlijnen voor diabetische retinopathie van het Royal College of Ophthalmologists: een samenvatting. Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):285-7. doi: 10.1038/eye.2012.287.
2. NICE (2015). Diabetes in de zwangerschap: beheer van preconceptie tot de postnatale periode. Beschikbaar op https://www.nice.org.uk/guidance/ng3. (Geraadpleegd op 15 augustus 2022).