Screening op diabetische retinopathie

Screening op diabetische retinopathie is belangrijk omdat de ziekte asymptomatisch is totdat deze zich ontwikkelt tot een vergevorderd stadium (1).

Tussen 2002 en 2007 werden nationale screeningsprogramma's voor diabetische retinopathie op basis van digitale netvliesfotografie ontwikkeld en geïmplementeerd in Engeland, Schotland, Wales en Noord-Ierland.

• Het NHS diabetic eye screening (DES) programma:
  • biedt jaarlijkse screening aan voor alle mensen ouder dan 12 jaar met diabetes (type 1 en 2)
  • mensen die al onder behandeling zijn van een oogheelkundig specialist voor deze aandoening worden niet uitgenodigd voor de screening
  • biedt zwangere vrouwen met diabetes type 1 of type 2 extra tests aan vanwege het risico op het ontwikkelen van retinopathie (1,2).

Screeningsrichtlijnen voor diabetische retinopathie zijn beschreven door NICE (3):

• onderzoek de ogen van mensen met type 1- en type 2-diabetes op het moment van diagnose en daarna ten minste jaarlijks (inclusief mensen die als blind of slechtziend staan geregistreerd)
• een geschikte en aanvaardbare screeningstest op retinopathie uitvoeren
• tests gebruiken waarvan is aangetoond dat ze een gevoeligheid van 80% of hoger, een specificiteit van 95% of hoger en een technisch faalpercentage van 5% of lager hebben.
  • Digital Retinal Imaging, momenteel de meest praktische methode, mits uitgevoerd en geëvalueerd door getraind personeel, of indirecte oftalmoscopie met spleetlamp, die effectief is in getrainde handen
• gebruik tropicamide (om mydriasis te bereiken) tenzij gecontra-indiceerd
• opportunistische screening is geen adequate vervanging voor deelname aan een formeel screeningsprogramma. Het is alleen een optie als formele screening niet mogelijk is.

De richtlijnen stellen (3):

• gezichtsscherpte testen moeten worden uitgevoerd als een routinematig onderdeel van oogbewakingsprogramma's
• gestructureerde oogbewaking moet worden herhaald op basis van de bevindingen door:
  • routinebeoordeling over 1 jaar, of
  • eerdere controle, of
  • verwijzing naar een oogarts
• spoedeisende controle door een oogarts is geïndiceerd bij
  • plotseling onverklaard verlies van het gezichtsvermogen
  • rubeosis iridis
  • pre-retinale of glasvochtbloeding
  • netvliesloslating
• snelle beoordeling door een oogarts moet worden geregeld voor nieuwe vaatvorming
• verwijzing door een oogarts, in overeenstemming met de criteria en tijdlijnen van het National Screening Committee, is geïndiceerd als een van deze kenmerken aanwezig is:
  • doorverwijsbare maculopathie:
    • exsudaat of netvliesverdikking binnen één schijfdiameter van het centrum van de fovea
    • circinaat of groep exsudaten binnen de macula (de macula wordt hier gedefinieerd als een cirkel met het middelpunt op de fovea, met een diameter die gelijk is aan de afstand tussen de temporale grens van de optische schijf en de fovea)
    • een microaneurysma of bloeding binnen één schijfdiameter van het centrum van de fovea, alleen als dit gepaard gaat met verslechtering van de beste visuele activiteit tot 6/12 of slechter
  • verwijtbare pre-proliferatieve retinopathie (als er wattenvlekken aanwezig zijn, let dan goed op de volgende kenmerken, maar wattenvlekken zelf definiëren geen pre-proliferatieve retinopathie):
    • veneuze parels
    • veneuze lus of reduplicatie
    • intraretinale microvasculaire afwijkingen
    • meerdere diepe, ronde of vlekvormige bloedingen
  • onverklaarde daling van de gezichtsscherpte
  • Ga voor meer informatie naar de NHS screening website
    • Klik hier voor de website van het NHS Diabetic Eye Screening Programme

In 2016 heeft het National Screening Committee van het Verenigd Koninkrijk aanbevolen om het screeningsinterval voor mensen met een laag risico op gezichtsverlies te veranderen van elk jaar naar elke 2 jaar. Dit was omdat:

• een groot onderzoek aantoonde dat het veilig was om mensen in deze lage risicogroep elke 2 jaar uit te nodigen in plaats van jaarlijks
• deze verandering capaciteit zal vrijmaken in de NHS en het ongemak voor deze groep zal verminderen om elk jaar een afspraak bij te wonen.

Referentie:

• (1) Williamson P, Calladine D. Diabetische retinopathie: De rol van de huisarts. InnovAiT; 6(9):563-56.
• (2) Broadbent D. Diabetische retinopathie: Fundamentals for primary care. Diabetes & Eerstelijnszorg 2013;Vol 15 No 4.
• (3) NICE (December 2015). Type 2 diabetes bij volwassenen: management. Beschikbaar op https://www.nice.org.uk/guidance/ng28. Geraadpleegd op 15 aug 2022.