Behandeling van diabetische maculopathie

• focale maculopathie:
  • fotocoagulatie is geïndiceerd als de gezichtsscherpte beter is dan 6/60
  • een slechter gezichtsvermogen duidt meestal op onomkeerbare schade
• cystoïde maculopathie:
  • de behandeling is moeilijker en minder bevredigend dan voor focale maculopathie
  • strikte diabetescontrole kan het gezichtsvermogen verbeteren
• ischemische maculopathie:
  • er is geen voordeel van fotocoagulatie
  • Nauwgezette controle op pre-proliferatieve retinopathie is essentieel.

Beheersprincipes van diabetisch macula-oedeem:

• controle van glykemie en bloeddruk (1)
• De meest gebruikelijke behandelingsoptie voor diabetisch macula-oedeem is intravitreale injectie van antiangiogene, of anti-vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF), een behandeling die is gebaseerd op de behandeling van diabetisch macula-oedeem.
  factor (anti-VEGF), die gedurende vele jaren herhaald moet worden (2)
• Andere behandelingen voor diabetische retinopathie en de complicaties daarvan, waaronder diabetisch macula-oedeem, zijn laserfotocoagulatie, intravitreale steroïden en vitrectomie.

Opmerkingen:

• een systematische review concludeerde dat (3):
  • Intravitreale steroïden kunnen het gezichtsvermogen verbeteren bij mensen met DME in vergelijking met sham of controle...Eventuele voordelen moeten worden afgewogen tegen IOP-verhoging, het gebruik van IOP-verlagende medicatie en, bij fakische patiënten, de progressie van cataract. De behoefte aan een glaucoomoperatie is ook toegenomen, maar blijft zeldzaam.

Referentie:

• Do DV et al. Bloeddrukcontrole voor diabetische retinopathie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. No:
  CD006127. [DOI: 10.1002/14651858.CD006127.pub2]
• Virgil G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No: CD007419. [DOI: 10.1002/14651858.CD007419.pub5]
• Rittiphairoj T, Mir TA, Li T, Virgili G. Intravitreale steroïden voor macula-oedeem bij diabetes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 11. Art. Nr.: CD005656. DOI: 10.1002/14651858.CD005656.pub3.