Complicaties van diabetische ketoacidose en de behandeling ervan

Complicaties van diabetische ketoacidose en de behandeling ervan

Hypokaliëmie en hyperkaliëmie

• zijn potentieel levensbedreigende aandoeningen en zorgvuldig kaliumbeheer tijdens de behandeling van DKA diabetische ketoacidose is essentieel
• kalium mag niet worden voorgeschreven bij de eerste liter vloeistof of als het serumkaliumgehalte boven 5,5 mmol/l blijft, omdat ernstige dehydratie acuut pre-renaal falen kan veroorzaken
• Behandeling met vocht en insuline zal bijna altijd leiden tot een daling van kalium.
  • 0,9% natriumchlorideoplossing met kalium 40 mmol/l (kant-en-klaar) wordt aanbevolen als de serumkaliumspiegel lager is dan 5,5 mmol/l en de patiënt urine plast
• als de serumkaliumspiegel onder 3,5 mmol/l daalt, moet het kaliumschema worden herzien.

Hypoglykemie

• tijdens de correctie van ketoacidose zal de bloedglucosespiegel zeer snel dalen.
• als dit niet gecorrigeerd wordt, kan dit resulteren in een rebound ketose, aangedreven door tegenregulerende hormonen, wat de duur van de behandeling kan verlengen
• ernstige hypoglykemie wordt in verband gebracht met hartritmestoornissen, acuut hersenletsel en overlijden
• zodra de bloedglucose daalt tot 14 mmol /l, moet intraveneuze glucose 10% worden gestart naast de 0,9% natriumchlorideoplossing om hypoglykemie te voorkomen.

Cerebraal oedeem

• symptomatisch hersenoedeem is relatief zeldzaam bij volwassenen die worden behandeld voor diabetische ketoacidose, maar asymptomatisch hersenoedeem kan relatief vaak voorkomen
• treedt meestal op binnen enkele uren na aanvang van de behandeling

Longoedeem

• zeldzame complicatie van DKA
• oudere patiënten en patiënten met een verminderde hartfunctie lopen een bijzonder risico en monitoring van de centrale veneuze druk moet worden overwogen

Referentie:

1. Gezamenlijke Britse diabetesverenigingen voor intramurale zorg. De behandeling van diabetische ketoacidose bij volwassenen. Herzien maart 2023.