Beheer van een volwassene met diabetische ketoacidose

De behandeling van DKA is gericht op optimalisatie van de volumestatus, hyperglykemie en ketoacidose, afwijkingen in de elektrolyten en mogelijke bevorderende factoren:

• vochttoediening en -tekorten
  • is de belangrijkste eerste therapeutische interventie die gericht is op
    • herstel van het circulatievolume
    • klaring van ketonen
    • correctie van elektrolyten onbalans
  • 0,9% natriumchloride wordt aanbevolen als de eerste vervangende vloeistof
  • De snelheid en het volume van de vloeistofvervanging moeten mogelijk worden aangepast voor patiënten met nier- of hartfalen, ouderen en adolescenten.
• insulinetherapie
  • een intraveneus insuline-infuus met vaste dosering (FRIII), berekend op 0,1 eenheden⁄ kg, wordt aanbevolen
  • als de volgende metabole doelen niet worden bereikt, moet de FRIII-snelheid worden verhoogd
    • verlaging van de bloedketonconcentratie met 0,5 mmol/L/uur
    • verhoging van het veneuze bicarbonaat met 3,0 mmol/L/uur
    • capillaire bloedglucose verlagen met 3,0mmol/L/uur
    • kalium handhaven tussen 4,0 en 5,5 mmol/L
• intraveneuze glucose infusie
  • introductie van 10% glucose wordt aanbevolen wanneer de bloedglucose onder 14 mmol ⁄ l daalt om hypoglykemie te voorkomen, terwijl de intraveneuze insulinefusie met vaste snelheid wordt voortgezet om ketogenese te onderdrukken.
  • ga tegelijkertijd door met 0,9% natriumchlorideoplossing om het circulatievolume te corrigeren als het vochttekort niet is gecorrigeerd.
  • glucose mag pas worden gestaakt als de patiënt normaal eet en drinkt.
• kalium-, bicarbonaat- en fosfaattherapie
  • als het serumkalium
    • <3,3 mEq/L - insuline stoppen en kalium intraveneus toedienen
    • 3,3 en 5,3 mmol/L - kleine hoeveelheden kalium kunnen worden toegevoegd aan de intraveneuze vloeistof
    • >5,3 mmol/L. - vervanging is niet nodig
  • adequate vloeistof- en insulinetherapie zal de acidose bij diabetische ketoacidose oplossen en het gebruik van bicarbonaat is niet geïndiceerd
  • er is geen bewijs voor het voordeel van fosfaatvervanging en het routinematig meten of vervangen van fosfaat wordt niet aanbevolen.
• Patiënten moeten worden voorgelicht over de oorzaak en de vroegtijdige waarschuwingssymptomen (1,2).

De patiënt moet worden omgezet naar een geschikt subcutaan regime wanneer hij biochemisch stabiel is (bloedketonen lager dan 0,6 mmol/L, pH hoger dan 7,3) en hij klaar en in staat is om te eten (1).

Referentie:

• (1) Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies richtlijn voor de behandeling van diabetische ketoacidose. Diabet Med. 2011;28(5):508-15
• (2) Gosmanov AR, Gosmanova EO, Dillard-Cannon E. Behandeling van diabetische ketoacidose bij volwassenen. Diabetes Metab Syndr Obes. 2014;7:255-64