Behandeling van gelokaliseerde hyperhidrosis (plaatselijk zweten, bijv. oksels, handpalmen, voetzolen)

De oksels, handpalmen en voetzolen worden meestal aangetast. De aandoening is vaak erger in de zomer en kan verergeren door emotionele prikkels.

• aluminiumchloride-preparaten
  • zijn de eerstelijnsbehandeling
  • wordt 's avonds vlak voor het slapen aangebracht
  • aanvankelijk dagelijks gebruikt samen met standaard antipiratiemiddel en zodra de symptomen verbeteren, kan het naar behoefte worden gebruikt.
• topisch glycopyrrolaat - anticholinerge geneesmiddelen

Patiënten die niet reageren op leefstijladviezen en topisch aluminiumchloride (minstens zes weken geprobeerd) moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog. Behandelingsmogelijkheden in de secundaire zorg zijn onder andere

• iontoforese
  • hoewel het werkingsmechanisme onbekend is, wordt het in veel richtlijnen aanbevolen.
  • elke handpalm of zool wordt in een bakje met kraanwater geplaatst, waar een stroom van 15-20 mA doorheen loopt.
  • als het zweten eenmaal onder controle is met de behandeling, moet de onderhoudsbehandeling een keer per week of minder worden uitgevoerd.
• orale anticholinerge geneesmiddelen
  • bijv. oxybutynine, glycopyrrolaat
  • momenteel niet toegestaan voor gebruik in het Verenigd Koninkrijk bij primaire hyperhidrose,
• botolinumtoxine kan worden overwogen in geselecteerde gevallen, afhankelijk van de aangetaste plaats
  • botuline A toxine (BTX-A) wordt het meest gebruikt en remt de afgifte van acetylcholine tijdelijk maar effectiever dan topische middelen.
  • gebruikt bij axillaire hyperhidrose die niet reageert op lokale middelen
  • het effect van de behandeling houdt zes tot negen maanden aan en levenslange behandeling is noodzakelijk
• chirurgie
  • endoscopische thoracosympathectomie
    • meest gebruikte methode die permanente verlichting biedt
    • meestal uitgevoerd als dagbehandeling onder algehele anesthesie
    • voorbehouden aan patiënten die niet reageren op andere minder invasieve ingrepen
    • patiënten moeten worden geïnformeerd over de onomkeerbare aard van de ingreep en de mogelijke bijwerkingen (compensatoire hyperhidrose elders op het lichaam.)
  • andere opkomende chirurgische technieken
    • zuigcurettage - een arthroscopisch scheerapparaat of vergelijkbaar apparaat wordt gebruikt om het onderhuidse weefsel te verwijderen en de klieren vrij te maken via een kleine (1-2 cm) incisie, nuttig bij de behandeling van axillaire hyperhidrose
    • laserbehandeling - gebruikt op een vergelijkbare manier als zuigcurettage (1).

Referentie:

• (1) Benson RA, Palin R, Holt PJ, Loftus IM. Diagnose en behandeling van hyperhidrose. BMJ. 2013;347:f6800