Anticholinerge geneesmiddelen bij de behandeling van zweten

Anticholinerge geneesmiddelen werken rechtstreeks in op de zenuwen in de zweetklieren en hebben een transpiratie onderdrukkend effect (1)

• anticholinerge geneesmiddelen onderdrukken het sympathische zenuwstelsel, waardoor symptomen zoals monddroogheid, hartkloppingen, obstipatie, dysurie, spijsverteringsproblemen, duizeligheid en hoofdpijn kunnen optreden, en deze methode kan niet worden gebruikt bij patiënten met onderliggende ziekten zoals staar of urologische aandoeningen (1)
  • ondanks deze nadelen zijn anticholinergica een relatief vaak gekozen orale medicatie voor de behandeling van hyperhidrose buiten het Verenigd Koninkrijk (1)
    
    
    • propanthelene bromide is het enige toegelaten systemische product voor primaire hyperhidrosis in het VK (2)
      • begin met een lage dosis van 15 mg één tot twee keer per dag, verhoog naarmate het wordt verdragen tot 30 mg tds
        
        
    • het meest gebruikte anticholinerge middel is glycopyrrolaat (glycopyrroniumbromide) ((1)
      • heeft minder centrale bijwerkingen, zoals slaperigheid of hoofdpijn, dan andere anticholinerge geneesmiddelen, en het heeft een superieur transpiratie onderdrukkend effect, dus het is overzee op grote schaal gebruikt als de eerste medicatie bij de behandeling van hyperhidrose (3)
      • uit een klein onderzoek (1) is gebleken dat glycopyrrolaat een effectieve eerste methode is om primaire hyperhidrose te behandelen, angst vermindert en de kwaliteit van leven van patiënten verbetert
      • glycopyrrolaat is met succes gebruikt bij de behandeling van met antidepressiva geassocieerd zweten (4)
        
        
    • oxybutynine is ook gebruikt voor de behandeling van hyperhidrosis (5,6)
      • in deze onderzoeken was de aanvangsdosis 2,5 mg od 's avonds en dit werd geleidelijk opgevoerd tot een maximale dosis van 5 mg daags
    • gedurende de eerste week kregen de patiënten eenmaal daags 2,5 mg oxybutynine; vanaf de 8e tot de 42e dag tweemaal daags 2,5 mg; en vanaf de 43e dag tot het einde van de 12e week tweemaal daags 5 mg.
    • 80% van de patiënten ervoer een verbetering van axillaire hyperhidrosis; 36,3% van hen vertoonde een grote verbetering, en de helft van de patiënten vertoonde verbeteringen op alle hyperhidrosis plaatsen (4)
    • de bijwerkingen waren gering, met een droge mond als meest voorkomende bijwerking (5,6)

Referentie:

• 1) Lee HH et al. Efficacy of glycopyrrolate in primary hyperhidrosis patients. Korean J Pain. 2012 Jan;25(1):28-32.
• 2) Primary Care Dermatological Society. Hyperhidrosis (bekeken op 19/7/14)
• 3) Ali-Melkkila T, Kanto J, Iisalo E. Pharmacokinetics and related pharmacodynamics of anticholinergic drugs. Acta Anaesthesiol Scand. 1993;37:633-642
• 4) Mago R.Glycopyrrolate for antidepressant-associated excessive sweating. J Clin Psychopharmacol. 2013 Apr;33(2):279-80.
• 5)Wolosker N et al. Het gebruik van oxybutynine voor de behandeling van axillaire hyperhidrose. Ann Vasc Surg. 2011 Nov;25(8):1057-62.
• 6) Wolosker N et al. Een alternatief voor de behandeling van palmaire hyperhidrosis: het gebruik van oxybutynine.Clin Auton Res. 2011 Dec;21(6):389-93.