Anticholinerge cognitieve belasting (ACB) schaal

De anticholinerge cognitieve belasting (ACB)-schaal en andere lijsten met vergelijkbare namen zijn methoden om het risico op schade te kwantificeren voor mensen die geneesmiddelen met anticholinerge werking gebruiken. Anticholinerge geneesmiddelen worden in verband gebracht met een verhoogd risico op cognitieve stoornissen (1), vallen (2) en delier (3).

• andere geneesmiddelen dan die welke vanwege hun anticholinerge werking worden gegeven, zoals antihistaminica en antipsychotica, op de lijst staan
• het risico is cumulatief, dus om het totale risico te berekenen, wordt de score voor elk van de medicijnen die worden gebruikt bij elkaar opgeteld. Een score van drie of meer is significant, maar er wordt aangenomen dat het risico verder toeneemt met hogere scores.
• uit onderzoek is gebleken dat anticholinerge belasting zwak geassocieerd is met slechtere cognitie, maar er is weinig bewijs voor associaties met de hersenstructuur (4)

Enkele voorbeelden (5) - dit is zeker niet volledig:

Anticholinerge belastingsscores kunnen een nuttige manier zijn om de anticholinerge belasting (ACB) te beoordelen (6)

• https://www.acbcalc.com
  • risico's van anticholinergica nemen toe met elk extra gescoord punt, met een toename in mortaliteit geassocieerd met het aantal en de ACB-potentie van de voorgeschreven medicatie
    • een gecombineerde ACB-score van 3+
      • leidt tot een verhoogd risico op opname voor vallen en fracturen; cognitieve achteruitgang; droge mond, constipatie en wazig zien
    • ACB scores kunnen een nuttige richtlijn zijn voor het risico op anticholinerge bijwerkingen, hoewel ze geen rekening houden met de dosis van het geneesmiddel of een schatting bieden van het individuele risico
• overweeg tapering wanneer u stopt met anticholinerge medicijnen om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, waaronder misselijkheid en zweten.

Risico op dementie als anticholinergica worden gebruikt voor de behandeling van een overactieve blaas (7):

• Uit een onderzoek (n=170.742 gevallen gematcht met 804.385 controles) bleek dat het gebruik van anticholinergica voor de behandeling van overactieve blaas geassocieerd was met een verhoogd risico op dementie (aangepaste OR 1,18; 95% CI 1,16 tot 1,20), net als het gebruik van oxybutynine, solifenacine en tolterodine.

Depressie en ACB

• onderzoek toonde een positieve interactie aan tussen depressie en anticholinerge belasting op het valrisico bij ouderen, wat betekent dat het valrisico hoger is wanneer beide risicofactoren aanwezig zijn dan verwacht op basis van de combinatie van deze risicofactoren (8):
  • benadrukt het belang van het overwegen van anticholinerge belasting bij het kiezen van farmacologische behandeling voor depressie

Originele auteur: Dr. Nick Bradshaw (januari 2014)

Referenties:

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. The cognitive impact of anticholinergics: a clinical review. Klinische veroudering 2009;4:225-33. Epub 2009 Jun 9. Recensie.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y.Anticholinergic burden and the risk of falls among elderly psychiatric inpatients: a 4-year case-control study. Int. Psychogeriatr 2002 Sep;14(3):307-10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Investigating polypharmacy and drug burden index in hospitalised older people. Intern Med J 2013 Aug;43(8):912-8. doi: 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J, Marioni, RE, Russ, TC, Muniz-Terrera, G, Cox, SR. Anticholinergic burden in middle and older age is associated with lower cognitive function, but not with brain atrophy. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+studie+geneesmiddel+lijst
6. Smith H, Fligelstone H. Reducing patient and planetary harms from high anticholinergic burden medication. BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Risk of dementia associated with anticholinergic drugs for overactive bladder in adults aged ≥55 years: nested case-control study: BMJ Medicine 2024;3:e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. The synergistic effect of anticholinergic burden and depression on fall risk in older persons. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-10.