Bloedglucosecontrole bij diabetes

Zelfcontrole van de bloedglucose is gangbare praktijk en wordt beschouwd als een effectief hulpmiddel bij de behandeling van diabetes, met name voor mensen die insulinebehandeling nodig hebben. Er is echter weinig bewijs dat het gebruik ervan bij alle mensen met diabetes – en met name bij type II-diabetici – gerechtvaardigd is, tenzij er voor de patiënt een effectief behandelingsprogramma is opgezet (1)

• in de DiGEM-studie leidde zelfcontrole van de bloedglucose niet tot een verbetering van de glykemische controle bij patiënten met type 2-diabetes die niet met insuline werden behandeld (2)

Zelfcontrole is waarschijnlijk het meest geschikt voor patiënten met type I- of type II-diabetes die insuline gebruiken en hun dosis op basis van de test aanpassen, of voor alle diabetespatiënten wanneer zij een bijkomende ziekte hebben (1). In een extra publicatie van MeReC werd gesteld dat „routinematige zelfcontrole van de bloedglucose waarschijnlijk geen voordeel oplevert voor patiënten met diabetes type 2 die niet met insuline worden behandeld“ (3).

Het meten van de bloedglucose maakt een betrouwbare detectie van zowel hypo- als hyperglykemie mogelijk en levert, mits de instructies zorgvuldig worden opgevolgd, een nauwkeurige meting van de plasmaglucoseconcentratie op.

Er moeten regelmatig bloedonderzoeken worden uitgevoerd. Vaak controleren type I-diabetici hun bloedsuiker volgens een schema dat vergelijkbaar is met het hieronder beschreven schema:

• Bij patiënten met een goede glykemische controle moeten de metingen worden uitgevoerd vóór het slapengaan en nog één keer per dag. Het tijdstip van deze laatste meting moet op verschillende dagen op verschillende tijdstippen plaatsvinden.
• Bij patiënten die zich onwel voelen, last hebben van terugkerende hypo- of hyperglykemie, of die een suboptimale glykemische controle proberen te verbeteren, moeten er vier keer per dag metingen worden verricht, met een extra meting in de vroege ochtenduren (02.00 tot 03.00 uur).
• Patiënten met symptomen van nachtelijke hypoglykemie of hardnekkige hyperglykemie in de ochtend moeten hun bloedglucose in de vroege ochtenduren (02.00 tot 03.00 uur) meten.

Zelfcontrole bij diabetes type 2:

Het is niet bekend wat de ideale frequentie van zelfcontrole bij type 2-diabetes zou moeten zijn (1).

NICE stelt dat (4):

• houd rekening met de 'At a glance'-gids van de Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) over de huidige medische normen voor rijgeschiktheid wanneer zelfcontrole van de bloedglucosespiegels wordt aangeboden aan volwassenen met type 2-diabetes
  
• zelfcontrole van de plasmaglucose moet beschikbaar zijn:
  • aan personen die met insuline worden behandeld of
  • aan personen die orale suikerverlagende medicatie gebruiken, om informatie te verschaffen over hypoglykemie, of
  • de persoon orale medicatie gebruikt die het risico op hypoglykemie tijdens het autorijden of het bedienen van machines kan verhogen, of
  • de persoon zwanger is of van plan is zwanger te worden
    
    
• Overweeg kortdurende zelfcontrole van de bloedglucosespiegels bij volwassenen met diabetes type 2 (en herzie de behandeling indien nodig):
  • bij het starten van een behandeling met orale of intraveneuze corticosteroïden of
  • om een vermoeden van hypoglykemie te bevestigen
    
    
• houd er rekening mee dat volwassenen met diabetes type 2 die een acute bijkomende ziekte hebben, risico lopen op verergering van hyperglykemie. Pas de behandeling indien nodig aan
  
  
• de zelfcontrole moet ten minste eenmaal per jaar en op gestructureerde wijze worden beoordeeld:
  • vaardigheden op het gebied van zelfcontrole
  • de kwaliteit en de juiste frequentie van het testen
  • het gebruik dat wordt gemaakt van de verkregen resultaten
  • de invloed op de kwaliteit van leven
  • het blijvende nut
  • de gebruikte apparatuur
    

Uit een Cochrane-review bleek dat (5):

• het totale effect van zelfcontrole van de bloedglucose (SMBG) op de glykemische controle bij patiënten met diabetes type 2 (die geen insuline gebruikten) was klein tot zes maanden na aanvang en nam af na 12 maanden
  • SMBG verlaagde HbA1c met een statistisch significante 0,3% (ongeveer 3 mmol/mol) tot zes maanden na de start, maar de daling was na 12 maanden niet meer statistisch significant.
  • Er waren geen aanwijzingen dat SMBG invloed had op de patiënttevredenheid, het algemene welzijn of de algemene gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Referentie:

1. Russell-Minda E, Jutai J, Speechley M, et al.; Gezondheidstechnologieën voor het monitoren en behandelen van diabetes: een systematische review. J Diabetes Sci Technol. 1 nov. 2009;3(6):1460-71.
2. Farmer A et al. Impact van zelfcontrole van de bloedglucose bij de behandeling van patiënten met niet-insulinebehandelde diabetes: open, gerandomiseerde studie met parallelle groepen. BMJ. 21 juli 2007;335(7611):132
3. MeReC Extra (juli 2008); 34.
4. NICE. Type 2-diabetes bij volwassenen: behandeling; NICE-richtlijn (december 2015 – laatst bijgewerkt in juni 2022)
5. Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II, et al. Zelfcontrole van de bloedglucose bij patiënten met diabetes mellitus type 2 die geen insuline gebruiken. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, nummer 1. Art. nr.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub3