NICE - zelfcontrole van bloedglucose bij type 1 diabetes

Zelfcontrole van bloedglucose

Volwassenen met type 1-diabetes moet de keuze worden geboden tussen real-time continue glucosemonitoring (rtCGM) of intermitterend gescande continue glucosemonitoring (isCGM, gewoonlijk 'flash' genoemd), op basis van hun individuele voorkeuren, behoeften, kenmerken en de functionaliteit van de beschikbare apparaten (1).

• vertel volwassenen met type 1 diabetes die CGM gebruiken dat ze nog steeds capillaire bloedglucosemetingen moeten uitvoeren (hoewel ze dit minder vaak kunnen doen). Leg uit dat dit komt omdat
  • ze capillaire bloedglucosemetingen moeten gebruiken om de nauwkeurigheid van hun CGM-apparaat te controleren
  • ze capillaire bloedglucosemetingen nodig hebben als back-up (bijvoorbeeld als hun bloedglucosewaarden snel veranderen of als het apparaat niet meer werkt). Voorzie hen van voldoende teststrips om indien nodig capillaire bloedglucosemetingen uit te voeren
• Als een persoon geen rtCGM of isCGM kan of wil gebruiken, bied dan capillaire bloedglucosemetingen aan.

Zelfcontrole van capillaire bloedglucose

• volwassenen met type 1-diabetes die capillaire bloedglucosetests gebruiken, adviseren om routinematig hun bloedglucosewaarden zelf te controleren en ten minste 4 keer per dag te meten (inclusief voor elke maaltijd en voor het slapen gaan).

Frequentie van zelfcontrole van bloedglucose

• volwassenen met type 1-diabetes die capillaire bloedglucosetests gebruiken, ondersteunen om ten minste 4 keer per dag en maximaal 10 keer per dag te meten:
  • als hun doel voor bloedglucosecontrole, gemeten aan de hand van het HbA1c-niveau), niet wordt bereikt
    • Volwassenen met type 1-diabetes ondersteunen om te streven naar een HbA1c-streefwaarde van 48 mmol/mol (6,5%) of lager, om het risico op vasculaire complicaties op de lange termijn te minimaliseren.
    • Spreek een geïndividualiseerd HbA1c-streefcijfer af met elke volwassene met type 1-diabetes. Houd rekening met factoren zoals hun dagelijkse activiteiten, ambities, kans op complicaties, comorbiditeiten, beroep en voorgeschiedenis van hypoglykemie
    • Ervoor zorgen dat het streven naar een HbA1c-doel niet gepaard gaat met problematische hypoglykemie bij volwassenen met type 1 diabetes.
    • diabetesservices moeten het percentage volwassenen met type 1-diabetes dat een HbA1c-niveau van 53 mmol/mol (7%) of lager bereikt, documenteren
  • als ze vaker hypoglykemische episodes hebben
  • als er een wettelijke verplichting is om dit te doen, zoals vóór het autorijden (zie de DVLA-gids voor medische professionals)
  • tijdens periodes van ziekte
  • voor, tijdens en na het sporten
  • bij het plannen van een zwangerschap, tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding (zie de NICE-richtlijn over diabetes tijdens de zwangerschap)
  • als ze om andere redenen meer dan 4 keer per dag hun bloedglucosewaarden moeten weten (bijvoorbeeld als ze zich niet goed bewust zijn van hypoglykemie of als ze risicovolle activiteiten ondernemen)
• aanvullende bloedglucosemetingen (meer dan 10 keer per dag) mogelijk maken voor volwassenen met type 1-diabetes die capillaire bloedglucosemetingen gebruiken als dit nodig is vanwege
  • de levensstijl van de persoon (bijvoorbeeld lange autoritten, risicovolle activiteiten of een risicovol beroep, of reizen) of
  • een verminderd bewustzijn van hypoglykemie
    
    
• volwassenen met type 1-diabetes ondersteunen om minstens 4 keer per dag te testen, en maximaal 10 keer per dag als een van de volgende zaken van toepassing is:
  • het gewenste doel voor bloedglucosecontrole, gemeten aan de hand van het HbA1c-niveau, niet wordt bereikt
  • de frequentie van hypoglykemieën neemt toe
  • er is een wettelijke verplichting om dit te doen (zoals voor het autorijden, in overeenstemming met de "At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive" van de Driver and Vehicle Licensing Agency [DVLA])
  • tijdens periodes van ziekte
  • voor, tijdens en na het sporten
  • bij het plannen van een zwangerschap, tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding (zie de NICE-richtlijn over diabetes tijdens de zwangerschap)
  • als er om andere redenen (bijvoorbeeld verminderd bewustzijn van hypoglykemie, risicovolle activiteiten) meer dan 4 keer per dag bloedglucosewaarden moeten worden gemeten.

Het kan nodig zijn om meer dan 10 keer per dag zelf te controleren

• vanwege de levensstijl van de persoon (bijvoorbeeld lange tijd autorijden, risicovolle activiteit of beroep uitoefenen, reizen) of als de persoon zich niet voldoende bewust is van hypoglykemie.

Bloedglucosedoelen

• adviseren volwassenen met type 1 diabetes om te streven naar:
  • een nuchtere plasmaglucosespiegel van 5-7mmol/liter bij het ontwaken en
  • een plasmaglucosewaarde van 4-7 mmol/liter vóór de maaltijd op andere tijdstippen van de dag
    
    
• volwassenen met type 1-diabetes die ervoor kiezen om na de maaltijd te testen, adviseren om te streven naar een plasmaglucosewaarde van 5-9 mmol/liter ten minste 90 minuten na het eten - deze timing kan anders zijn tijdens de zwangerschap
  
  
• artsen moeten met elke volwassene met type 1-diabetes streefwaarden voor plasmaglucosewaarden voor het slapen gaan afspreken
  • rekening houden met de timing van de laatste maaltijd en de bijbehorende insulinedosis, en ervoor zorgen dat de streefwaarde overeenkomt met het aanbevolen nuchtere niveau bij het ontwaken

Referentie:

1. NICE (augustus 2022). Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en beheer