Insulineafhankelijke diabetes mellitus (type 1 diabetes)

Type 1-diabetes mellitus (T1D) of vroeger insulineafhankelijke diabetes (IDDM) genoemd, is een aandoening die wordt gekenmerkt door aanhoudende hyperglykemie als gevolg van een absoluut insulinetekort dat wordt veroorzaakt door autoimmuunvernietiging van de insulineproducerende bètacellen van de alvleesklier (1).

Bijna 90% van de T1D-patiënten heeft een of meer islet autoantilichamen zoals insuline (IAA), glutaminezuurdecarboxylase (GADA), insulinoma-geassocieerd autoantigeen 2 (IA-2) en zinktransporter 8 (ZnT8A) (2).

• Studies bij eerstegraads familieleden van patiënten met T1D hebben aangetoond dat de aanhoudende aanwezigheid van twee of meer autoantilichamen een vrijwel zekere voorspeller is van klinische hyperglykemie en diabetes.
  • de snelheid van progressie is afhankelijk van de leeftijd waarop antilichamen voor het eerst worden gedetecteerd, het aantal antilichamen, de specificiteit van de antilichamen en de titer van de antilichamen (3)
• in sommige delen van de wereld (in Afrika en Azië) is een aanzienlijk deel van de patiënten negatief voor autoantilichamen en dit type T1D wordt "idiopathisch" genoemd (type 1b) (1)

Historisch werd T1D beschouwd als een aandoening bij kinderen en adolescenten. Deze mening is de afgelopen tien jaar echter veranderd en mensen met T1D kunnen zich op elke leeftijd presenteren (2)

• De differentiële diagnose van diabetes bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen is een uitdagende taak geworden door de opkomst van diabetes mellitus type 2 (T2D) en de toenemende prevalentie van obesitas in de algemene bevolking, waardoor de waarde van de body mass index als onderscheidend kenmerk tussen T1D en T2D wordt geminimaliseerd (3).

De Juvenile Diabetes Research Foundation, de American Diabetes Association en de Endocrine Society hebben drie stadia van "vroege" T1D geïdentificeerd:

• stadium 1 - het individu heeft aanwijzingen voor autoimmuniteit maar heeft normoglykemie
• stadium 2 - er zijn aanwijzingen voor glucose-intolerantie
• stadium 3 - gekenmerkt door symptomatische hyperglykemie

Opmerking: "Voorstadium 1" is ook beschreven voor personen met een genetische predispositie voor autoimmuniteit van eilandjescellen bij wie autoantilichamen nog niet detecteerbaar zijn (1).

Referentie:

• (1) Unnikrishnan R, Shah VN, Mohan V. Challenges in diagnosis and management of diabetes in the young. Klinische Diabetes Endocrinol. 2016;2:18.
• (2) Atkinson MA, Eisenbarth GS, Michels AW. Diabetes type 1. Lancet. 2013;383(9911):69-82
• (3) American Diabetes Association. 2. Classificatie en diagnose van diabetes: Standaarden voor medische zorg bij diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S13-S27.
• (4) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2016. Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en beheer