Diagnose van type 1 diabetes

diagnose van diabetes mellitus type 1

Als symptomen van hyperglykemie aanwezig zijn:

• wordt de diagnose bevestigd door een eenmalige willekeurige bloedglucose van 11,1 mmol/L of hoger

Bij asymptomatische patiënten (mensen met type 1 diabetes presenteren zich meestal met symptomen en het is ongebruikelijk dat deze aandoening wordt gediagnosticeerd door routinescreening):

• vereist de diagnose twee afzonderlijke bloedglucoseresultaten in het diabetesbereik
• nuchtere bloedglucose 7,0mmol/L of hoger bij 2 gelegenheden en/of 2-uurs bloedglucose 11,1mmol/L of hoger 2 uur na een orale glucosetolerantietest van 75 g

HbA1c

• mag niet worden gebruikt als diagnostische test voor type 1-diabetes omdat het snelle begin van de aandoening het HbA1c onbetrouwbaar maakt

Pancreas autoantilichamen:

• anti-glutaminezuur decarboxylase (anti-GAD), insuline autoantilichamen (IAA), islet cel antilichamen (ICA) zijn aanwezig op het moment van diagnose bij 60-70% van de mensen, maar de antilichaam titer daalt met de tijd.
  • het is belangrijk om deze antilichamen snel na het stellen van de diagnose T1D te meten (als er twijfel bestaat), omdat het aantal antilichaampositieve patiënten na 10-12 jaar afneemt tot 10-40%.
• een positief resultaat ondersteunt de diagnose, maar een negatief resultaat sluit T1D niet uit
• de gevoeligheid van de test kan worden verhoogd door twee antilichamen te meten (1).

Urine C-peptide:creatinine ratio

• C-peptide is een nuttige indicator van de bètacelfunctie
• gemeten in een urinemonster dat 2 uur na een koolhydraatrijke maaltijd is verzameld

Bij volwassenen:

• diagnosticeer type 1diabetes op klinische gronden bij volwassenen die zich presenteren met hyperglykemie, rekening houdend met het feit dat mensen met type 1diabetes meestal (maar niet altijd) een of meer van:
  • ketose
  • snel gewichtsverlies
  • beginleeftijd onder de 50 jaar
  • BMI lager dan 25 kg/m2
  • persoonlijke en/of familiegeschiedenis van auto-immuunziekte
    
    
• stel de diagnose type 1 diabetes niet buiten beschouwing als een volwassene zich presenteert met een BMI van 25 kg/m2 of meer of 50 jaar of ouder is
  
  
• meet niet routinematig C-peptide en/of diabetes-specifieke autoantilichaamtiters om type 1 diabetes te bevestigen
  
  
• overweeg nader onderzoek bij volwassenen waarbij C-peptide en/of diabetes-specifieke autoantilichaamtiters worden gemeten indien:
  • type 1 diabetes wordt vermoed maar de klinische presentatie enkele atypische kenmerken omvat (bijvoorbeeld leeftijd 50 jaar of ouder, BMI van 25 kg/m2 of hoger, langzame ontwikkeling van hyperglykemie of lang prodroom) of
  • type 1 diabetes is gediagnosticeerd en de behandeling is gestart, maar er is een klinische verdenking dat de persoon een monogene vorm van diabetes kan hebben, en C-peptide- en/of autoantilichaamtesten kunnen leiden tot het gebruik van genetische testen of
  • de classificatie onzeker is en de bevestiging van type 1 iabetes gevolgen zou hebben voor de beschikbaarheid van therapie (bijvoorbeeld continue subcutane insuline-infusie [CSII of 'insulinepomp']).

Let op:

• houd er bij het meten van C-peptide en/of diabetes-specifieke autoantilichaamtiters rekening mee dat:
  • auto-antilichaamtesten hun laagste vals-negatieve percentage hebben op het moment van diagnose, en dat het vals-negatieve percentage daarna stijgt
  • C-peptide een betere discriminerende waarde heeft naarmate de test langer na de diagnose wordt uitgevoerd
  • bij autoantilichaamtesten het uitvoeren van testen op 2 verschillende diabetesspecifieke autoantilichamen, waarvan er ten minste 1 positief is, het vals-negatieve percentage verlaagt (2).

Referentie:

• (1) De vereniging van Britse klinische diabetologen (ABCD) 2016. Zorgstandaarden voor het beheer van volwassenen met type 1 diabetes
• (2) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2016. Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en beheer