C - peptideniveaus bij diabetes

C-peptide is een peptide bestaande uit 31 aminozuren

• dat vrijkomt uit de pancreas-bètacellen tijdens de splitsing van insuline uit proinsuline
  
  • preproinsuline wordt geproduceerd in alvleesklierbètacellen en wordt later gesplitst tot proinsuline en getransporteerd naar het Golgi-apparaat, waar het wordt verpakt in secretiekorrels
    • tijdens de rijping van deze korrels wordt proinsuline gesplitst in 3 peptideketens - insuline (2 ketens, A en B) en C-peptide
• C-peptide wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren
  
  
• de halfwaardetijd van C-peptide is 3-4 keer langer dan die van insuline
  
  
• de hoeveelheid C-peptide in het bloed kan de aanmaak of afwezigheid van endogene insulineproductie aangeven
  • abnormaal lage hoeveelheden C-peptide in het bloed duidt op een te lage (of afwezige) insulineproductie als gevolg van type I-diabetes
    • C-peptidetests kunnen helpen onderscheid te maken tussen feitelijke hypoglykemie als gevolg van exogeen insulinegebruik (laag C-peptidelevel, hoog insulinegehalte)
  • abnormaal hoge hoeveelheden C-peptide bij hypoglykemie waarschuwen voor de mogelijke aanwezigheid van een insulinoom
    • C-peptidemeting kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen insulineafhankelijke hypoglykemie (hoge C-peptidespiegels) versus insulineonafhankelijke hypoglykemie (lage C-peptidespiegels).
      
      
• bij iemand met diabetes geeft een normaal C-peptidespiegel aan dat het lichaam voldoende insuline aanmaakt, maar er niet goed op reageert - kenmerk van diabetes type 2 (volwassen insulineresistente diabetes)
  • C-peptide kan helpen onderscheid te maken tussen type 2 diabetes mellitus (normale C-peptidewaarden) en latente auto-immuundiabetes bij volwassenen (LADA) (lage C-peptidewaarden).

Gebruik van C-peptide bij diagnose van diabetes (1)

• meet niet routinematig C-peptide en/of diabetes-specifieke autoantilichaamtiters om type 1 diabetes bij volwassenen te bevestigen
  
  
• overweeg nader onderzoek bij volwassenen waarbij C-peptide en/of diabetes-specifieke autoantilichaamtiters worden gemeten als:
  
  
  • type 1 diabetes wordt vermoed maar de klinische presentatie enkele atypische kenmerken omvat (bijvoorbeeld leeftijd 50 jaar of ouder, BMI van 25 kg/m2 of hoger, langzame evolutie van hyperglykemie of lang prodroom) of
    
    
  • type 1 diabetes is gediagnosticeerd en de behandeling is gestart, maar er is een klinische verdenking dat de persoon een monogene vorm van diabetes kan hebben, en C-peptide- en/of auto-antilichaamtesten kunnen leiden tot het gebruik van genetische testen of
    
    
  • de classificatie is onzeker en de bevestiging van type 1 diabetes zou gevolgen hebben voor de beschikbaarheid van therapie (bijvoorbeeld continue subcutane insuline-infusie [CSII of 'insulinepomp'])
    
    
• Houd er bij het meten van C-peptide en/of diabetes-specifieke autoantilichaamtiters rekening mee dat:
  
  
  • auto-antilichaamtesten hun laagste vals-negatieve percentage hebben op het moment van diagnose, en dat het vals-negatieve percentage daarna stijgt
  • C-peptide een betere discriminerende waarde heeft naarmate de test langer na de diagnose wordt uitgevoerd
  • bij auto-antilichaamtesten, het uitvoeren van testen op 2 verschillende diabetesspecifieke auto-antilichamen, waarvan er ten minste 1 positief is, het percentage fout-negatieve uitslagen verlaagt.

Referentie:

• NICE (augustus 2015). Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en beheer