Diagnose van diabetes mellitus

Diabetes wordt vastgesteld op basis van de voorgeschiedenis (d.w.z. polyurie, polydipsie en onverklaard gewichtsverlies) PLUS (1)

• een willekeurige veneuze plasmaglucoseconcentratie >= 11,1 mmol/l
• OF een nuchtere plasmaglucoseconcentratie >= 7,0 mmol/l (volbloed >= 6,1 mmol/l)
• OF een 2 uur plasmaglucoseconcentratie >= 11,1 mmol/l 2 uur na 75 g watervrije glucose in een orale glucosetolerantietest (OGTT)

Bij geen symptomen mag de diagnose niet worden gebaseerd op een enkele glucosebepaling, maar is een bevestigende plasmaveneuze bepaling nodig. Ten minste één extra glucosetestresultaat op een andere dag met een waarde in het diabetesbereik is essentieel, nuchter, van een willekeurig monster of van de twee uur post-glucosebelasting. Als de nuchtere of willekeurige waarden niet diagnostisch zijn, moet de 2-uurwaarde worden gebruikt.

Kinderen presenteren zich meestal met ernstige symptomen en de diagnose moet dan worden gebaseerd op één verhoogd bloedglucoseresultaat, zoals hierboven beschreven. Onmiddellijke doorverwijzing naar een pediatrisch diabetesteam mag niet worden uitgesteld.

De diagnose mag nooit alleen worden gesteld op basis van glycosurie of een bloedglucosemeter met een vingerprik, hoewel dergelijke tests nuttig kunnen zijn voor screeningdoeleinden.

HbA1c bij de diagnose van diabetes mellitus (2)

• HbA1c kan worden gebruikt als diagnostische test voor diabetes op voorwaarde dat er strenge kwaliteitsborgingstests worden uitgevoerd en de tests zijn gestandaardiseerd volgens criteria die zijn afgestemd op de internationale referentiewaarden, en er geen omstandigheden aanwezig zijn die een nauwkeurige meting in de weg staan.
• een HbA1c van 6,5% (48 mmol/mol) wordt aanbevolen als grenswaarde voor het diagnosticeren van diabetes (d.w.z. HbA1c >= 6,5% (48 mmol/mol) is voldoende voor de diagnose van diabetes)
• een waarde van minder dan 6,5% (48 mmol/mol) sluit diabetes die wordt vastgesteld met glucosetests niet uit
  • de diagnose diabetes bij een asymptomatische persoon mag niet worden gesteld op basis van één abnormale plasmaglucose- of HbA1c-waarde. Er is ten minste één extra resultaat van een HbA1c- of plasmaglucosetest met een waarde binnen het diabetesbereik nodig, nuchter, van een willekeurig (toevallig) monster of van de orale glucosetolerantietest (OGTT).
  • Het is raadzaam om de ene of de andere test te gebruiken, maar als zowel glucose als HbA1c worden gemeten en beide 'diagnostisch' zijn, dan is de diagnose gesteld. Als er maar één test abnormaal is, is er nog een abnormaal testresultaat nodig, waarbij dezelfde methode wordt gebruikt, om de diagnose te bevestigen.
    
    
• Situaties waarin HbA1c niet geschikt is voor de diagnose van diabetes (3):
  • ALLE kinderen en jongeren
    
    
  • Patiënten van elke leeftijd bij wie type 1 diabetes wordt vermoed
    
    
  • Patiënten met symptomen van diabetes gedurende minder dan 2 maanden
    
    
  • Patiënten met een hoog diabetesrisico die acuut ziek zijn (bijv. patiënten die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen)
    
    
  • Patiënten die medicatie gebruiken die een snelle glucosestijging kan veroorzaken, bijv. steroïden, antipsychotica
    
    
  • Patiënten met acute pancreasbeschadiging, inclusief alvleesklierchirurgie
    
    
  • Tijdens de zwangerschap
    
    
  • Aanwezigheid van genetische, hematologische en ziektegerelateerde factoren die HbA1c en de meting ervan beïnvloeden

Referentie:

1. Wereldgezondheidsorganisatie. Classificatie van diabetes mellitus. 2019 [internetpublicatie].
2. NICE. Type 2 diabetes bij volwassenen: management. NICE-richtlijn NG28. Gepubliceerd in december 2015, laatst bijgewerkt in juni 2022.
3. Diabetes UK. Nieuwe diagnostische criteria voor diabetes (jan 2011) - Gebruik van hemoglobine A1c (HbA1c) bij de diagnose van diabetes mellitus in het Verenigd Koninkrijk.