NICE-richtlijn - glucoseregels

NICE merkt op dat voor type 2 diabetes (1):

• voor volwassenen van wie type 2 diabetes wordt beheerd door leefstijl en dieet, of leefstijl en dieet in combinatie met één geneesmiddel dat niet gepaard gaat met hypoglykemie, hen te ondersteunen om te streven naar een HbA1c-niveau van 48 mmol/mol (6,5%)
• voor volwassenen die een geneesmiddel gebruiken dat gepaard gaat met hypoglykemie, hen ondersteunen om te streven naar een HbA1c-niveau van 53 mmol/mol (7,0%)
• bij volwassenen met type 2-diabetes, als het HbA1c-niveau niet voldoende onder controle is met één geneesmiddel en stijgt tot 58 mmol/mol (7,5%) of hoger:
  • advies over dieet, leefstijl en therapietrouw versterken en
  • de persoon ondersteunen om te streven naar een HbA1c-niveau van 53 mmol/mol (7,0%) en
  • de medicamenteuze behandeling te intensiveren
• per geval en in overleg met volwassenen met type 2-diabetes een versoepeling van de streefwaarde voor HbA1c overwegen, met bijzondere aandacht voor mensen die ouder of kwetsbaarder zijn, als:
  • het onwaarschijnlijk is dat zij op langere termijn baat hebben bij risicovermindering, bijvoorbeeld mensen met een verminderde levensverwachting
  • een strenge controle van de bloedglucose hen in groot gevaar zou brengen als ze hypoglykemie ontwikkelen, bijvoorbeeld als ze een risico lopen om te vallen, als ze zich niet goed bewust zijn van hypoglykemie, of als ze rijden of machines bedienen als onderdeel van hun werk
  • intensieve behandeling niet geschikt zou zijn, bijvoorbeeld als ze aanzienlijke comorbiditeiten hebben
• als volwassenen met type 2 diabetes een HbA1c-niveau bereiken dat lager is dan hun streefwaarde en ze geen hypoglykemie ervaren, moedig hen dan aan om dit niveau te handhaven. Wees je ervan bewust dat er andere mogelijke redenen zijn voor een laag HbA1c-gehalte, bijvoorbeeld verslechterende nierfunctie of plotseling gewichtsverlies.
• Voor richtlijnen over HbA1c-doelen voor vrouwen met type 2 diabetes die zwanger zijn of zwanger willen worden, zie de NICE-richtlijn over diabetes tijdens de zwangerschap.
• meet de HbA1c-niveaus van de persoon met:
  • 3-6-maandelijkse intervallen (afgestemd op individuele behoeften) totdat de bloedglucosespiegel stabiel is bij ongewijzigde therapie
  • 6-maandelijkse intervallen zodra het bloedglucosegehalte en de bloedglucoseverlagende therapie stabiel zijn
    

NICE-notities voor type 1 diabetes (2):

• volwassenen met type 1 diabetes ondersteunen om te streven naar een HbA1c-streefwaarde van 48 mmol/mol (6,5%) of lager, om het risico op vasculaire complicaties op de lange termijn te minimaliseren
• een geïndividualiseerd HbA1c-streefcijfer afspreken met elke volwassene met type 1-diabetes. Houd rekening met factoren zoals hun dagelijkse activiteiten, ambities, kans op complicaties, comorbiditeiten, beroep en voorgeschiedenis van hypoglykemie
• Ervoor zorgen dat het streven naar een HbA1c-doel niet gepaard gaat met problematische hypoglykemie bij volwassenen met type 1 diabetes.
• diabetesservices moeten het percentage volwassenen met type 1-diabetes dat een HbA1c-niveau van 53 mmol/mol (7%) of lager bereikt, documenteren
• elke 3-6 maanden HbA1c-spiegels meten bij volwassenen met type 1 diabetes
• overwegen om het HbA1c-gehalte vaker te meten bij volwassenen met type 1-diabetes als het vermoeden bestaat dat de bloedglucoseregulatie van de persoon snel verandert; bijvoorbeeld als het HbA1c-gehalte onverwacht is gestegen tot boven een eerder aangehouden streefwaarde.

Opmerkingen:

• Als HbA1c-monitoring ongeldig is vanwege een gestoorde erytrocyt turnover of een afwijkend hemoglobinetype, maak dan een schatting van trends in de bloedglucoseregulatie met behulp van een van de volgende methoden:
  • fructosamineschatting
  • kwaliteitsgecontroleerde bloedglucoseprofielen
  • schatting van totaal geglyceerd hemoglobine (indien abnormale hemoglobines)
    
    

Referentie:

1. NICE (augustus 2022).Type 2 diabetes The management of type 2 diabetes.
2. NICE (augustus 2022). Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en beheer