Bloedsuikertest bij diabetes

Zelfcontrole van bloedglucose is een gangbare praktijk. Er is echter weinig bewijs om het gebruik ervan bij alle mensen met diabetes te ondersteunen - vooral bij type II-diabetici - tenzij er een effectief behandelprogramma voor de patiënt bestaat (1)

• in het DiGEM-onderzoek verbeterde zelftesten van bloedglucose of zelfcontrole de glykemische controle niet bij patiënten met diabetes type 2 die niet met insuline werden behandeld (2)

Zelfcontrole is waarschijnlijk het meest geschikt voor patiënten met diabetes type I of II, die insuline gebruiken en hun dosis naar aanleiding van de test aanpassen, of voor alle patiënten met diabetes wanneer ze een intercurrente ziekte hebben (1). In een extra publicatie van MeReC staat dat "het onwaarschijnlijk is dat routinematige zelfcontrole van bloedglucose gunstig is voor patiënten met diabetes type 2 die niet met insuline worden behandeld" (3).

Het meten van bloedglucose maakt betrouwbare detectie van zowel hypo- als hyperglykemie mogelijk en biedt, als de instructies zorgvuldig worden opgevolgd, een nauwkeurige meting van de plasmaglucoseconcentratie.

Bloedtests moeten regelmatig worden uitgevoerd. Vaak controleren diabetici van type I hun bloedsuiker volgens een schema dat lijkt op het onderstaande:

• Bij patiënten met een goede glykemische controle moeten de tests worden uitgevoerd voordat ze naar bed gaan en nog één keer per dag. Deze laatste test moet op verschillende tijdstippen op verschillende dagen worden uitgevoerd.
• Bij patiënten die onwel zijn, last hebben van terugkerende hypo- of hyperglykemie of die proberen een suboptimale glykemische controle te verbeteren, moeten de tests vier keer per dag worden uitgevoerd met een extra test in de vroege ochtenduren (0200 tot 0300 uur).
• Patiënten met symptomen van nachtelijke hypoglykemie of resistente hyperglykemie moeten 's ochtends vroeg (02.00 tot 03.00 uur) hun bloedglucose meten.

Zelfcontrole bij type 2-diabetes:

Het is niet bekend wat de ideale frequentie van zelfcontrole zou moeten zijn bij diabetes type II (1).

NICE stellen dat (4):

• rekening houden met de At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive van de Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) bij het aanbieden van zelfcontrole van bloedglucosewaarden voor volwassenen met diabetes type 2
  
  
• zelfcontrole van plasmaglucose moet beschikbaar zijn:
  • voor mensen die insuline gebruiken of
  • personen die orale glucoseverlagende medicijnen gebruiken om informatie te geven over hypoglykemie of
  • de persoon orale medicatie gebruikt die het risico op hypoglykemie tijdens het rijden of het bedienen van machines kan verhogen of
  • de persoon zwanger is of van plan is zwanger te worden
    
    
• overweeg kortdurende zelfcontrole van de bloedglucosespiegel bij volwassenen met type 2 diabetes (en herzie de behandeling indien nodig):
  • bij het starten van een behandeling met orale of intraveneuze corticosteroïden of
  • om vermoedelijke hypoglykemie te bevestigen
    
    
• zich ervan bewust zijn dat volwassenen met type 2 diabetes die acuut een intercurrente ziekte hebben, een risico lopen op verergering van hyperglykemie. Herzie de behandeling indien nodig
  
  
• zelfcontrole moet minstens jaarlijks en op een gestructureerde manier worden beoordeeld:
  • vaardigheden voor zelfcontrole
  • de kwaliteit en juiste frequentie van testen
  • het gebruik van de verkregen resultaten
  • de impact op de levenskwaliteit
  • het blijvende voordeel
  • gebruikte apparatuur
    
    

Uit een Cochrane review bleek dat (5):

• het totale effect van zelfcontrole van de bloedglucosewaarde (SMBG) op de glykemische controle bij patiënten met diabetes type 2 (die geen insuline gebruikten) klein was tot zes maanden na aanvang, en na 12 maanden afnam
  • SMBG verlaagde het HbA1c met een statistisch significante 0,3% (ongeveer 3mmol/mol) tot zes maanden follow-up, maar de verlaging was niet statistisch significant na 12 maanden.
  • Er was geen bewijs dat SMBG van invloed was op de tevredenheid van de patiënt, het algemene welzijn of de algemene gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Referentie:

• (1) MeReC Bulletin (juli 2002), 13 (1),1-4.
• (2) Farmer A et al. Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial.BMJ. 2007 Jul 21;335(7611):132
• (3) MeReC Extra (juli 2008); 34.
• (4) NICE (december 2015)..Type 2 diabetes bij volwassenen: management.
• (5) Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II, et al. Zelfcontrole van bloedglucose bij patiënten met diabetes mellitus type 2 die geen insuline gebruiken. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. Nr.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub3