Borderline type 2 diabetes (prediabetes)

Naar schatting lopen in Engeland 5 miljoen mensen het risico op diabetes type 2 (1).

Prediabetes (of borderline-diabetes) is een term die wordt gebruikt om aan te geven dat iemand het risico loopt om diabetes type 2 te ontwikkelen (2).

Volgens Diabetes UK is de HbA1c-waarde waarbij iemand als prediabetisch wordt aangemerkt (2):

• HbA1c: 42 tot 47 mmol/mol (6,0 tot 6,4%)

Epidemiologie:

• in een onderzoek waarin personen werden ingedeeld in de categorie prediabetes als hun geglycosyleerd hemoglobine tussen 5,7% en 6,4% lag en bij hen nog niet eerder diabetes was vastgesteld (3):
  • steeg de prevalentie van prediabetes tussen 2003 en 2011 van 11,6% naar 35,3%
    • in 2011 had 50,6% van de bevolking met overgewicht (body mass index (BMI) > 25) en van 40 jaar of ouder prediabetes

NICE classificeert personen met een „hoog risico“ op diabetes type 2 echter als volgt:

• een hoge risicoscore en een nuchtere plasmaglucose van 5,5-6,9 mmol/l of een HbA1c van 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%] (1) – let op de ondergrens van de nuchtere plasmaglucose van 5,5 mmol/l
  

NICE heeft het proces voor het beoordelen van het risico dat iemand diabetes type 2 ontwikkelt, uiteengezet. Bij de volgende personen moet een risicobeoordeling plaatsvinden:

• alle in aanmerking komende volwassenen van 40 jaar en ouder, met uitzondering van zwangere vrouwen
  
  
• mensen van 25-39 jaar uit Zuid-Aziatische, Chinese, Afrikaans-Caribische, zwart-Afrikaanse en andere risicovolle zwarte en etnische minderheidsgroepen, met uitzondering van zwangere vrouwen
  
  
• volwassenen met aandoeningen die het risico op diabetes type 2 verhogen
  • Bepaalde aandoeningen kunnen het risico op diabetes type 2 verhogen. Hiertoe behoren:
    • hart- en vaatziekten, hypertensie, obesitas, beroerte, polycysteus ovariumsyndroom, een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes en psychische problemen. Daarnaast lopen mensen met een verstandelijke beperking en personen die zich melden bij de spoedeisende hulp, afdelingen voor spoedopnames, afdelingen voor vasculaire en nierchirurgie en oogheelkundige afdelingen mogelijk een verhoogd risico

Let op: huisartsen en andere eerstelijnsgezondheidszorgverleners mogen mensen niet uitsluiten van beoordeling, onderzoek of behandeling op basis van leeftijd, aangezien iedereen zijn of haar risico kan verlagen, ook mensen van 75 jaar en ouder (1).

Beoordeling van het risico op diabetes type 2

• Risico-identificatie (fase 1)
  • Gebruik een gevalideerd computerprogramma voor risicobeoordeling om in uw patiëntenbestand mensen te identificeren die mogelijk een hoog risico lopen op diabetes type 2
  • De tool moet gebruikmaken van routinematig beschikbare gegevens uit de elektronische patiëntendossiers
  • Als er geen computergebaseerd risicobeoordelingsinstrument beschikbaar is, moeten zij een gevalideerde zelfbeoordelingsvragenlijst aanbieden, bijvoorbeeld de Diabetes Risk Score (op verzoek verkrijgbaar voor zorgverleners bij Diabetes UK)
    
    
• Risico-identificatie (fase 2)
  • Bied veneuze bloedonderzoeken (nuchtere plasmaglucose [FPG] of HbA1c) aan volwassenen met hoge risicoscores aan
  • Er moet ook worden overwogen een bloedtest uit te voeren bij personen van 25 jaar en ouder van Zuid-Aziatische of Chinese afkomst met een body mass index (BMI) van meer dan 23 kg/m²
    
    
  • Het doel is om:
    • het risico op progressie naar type 2-diabetes vast te stellen (een nuchtere plasmaglucose van 5,5–6,9 mmol/l of een HbA1c-waarde van 42–47 mmol/mol [6,0–6,4%] duidt op een hoog risico) of
    • mogelijke type 2-diabetes vast te stellen aan de hand van de nuchtere plasmaglucose, HbA1c of een orale glucosetolerantietest (OGTT), volgens de criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO)
      
      
• Interpretatie van de resultaten
  • bij een matig risico (een hoge risicoscore, maar met een nuchtere plasmaglucose van minder dan 5,5 mmol/l of een HbA1c-waarde van minder dan 42 mmol/mol [6,0%]):
    
    
    • vertel de persoon dat hij of zij momenteel een matig risico loopt en dat dit risico in de toekomst kan toenemen. Leg uit dat het mogelijk is om het risico te verlagen. Bespreek kort de specifieke risicofactoren, breng in kaart welke daarvan beïnvloedbaar zijn en bespreek hoe de persoon dit kan bereiken door zijn of haar levensstijl aan te passen
      
      
  • bij een hoog risico (een hoge risicoscore en een nuchtere plasmaglucose van 5,5–6,9 mmol/l of een HbA1c van 42–47 mmol/mol [6,0–6,4%]):
    
    
    • vertel de persoon dat hij of zij momenteel een hoog risico loopt, maar dat dit niet noodzakelijkerwijs betekent dat hij of zij type 2-diabetes zal ontwikkelen. Leg uit dat het risico kan worden verminderd. Bespreek kort hun specifieke risicofactoren, breng in kaart welke daarvan beïnvloedbaar zijn en bespreek hoe ze dit kunnen bereiken door hun levensstijl aan te passen
    • bied de persoon een doorverwijzing aan naar een lokaal, op wetenschappelijk bewijs gebaseerd en kwaliteitsgewaarborgd intensief programma voor levensstijlverandering. Geef de persoon daarnaast informatie over waar hij of zij onafhankelijk advies kan krijgen van gezondheidsprofessionals
      
      
  • indien mogelijk type 2-diabetes (nuchtere plasmaglucose van 7,0 mmol/l of hoger, of HbA1c van 48 mmol/mol [6,5%] of hoger, maar geen symptomen van type 2-diabetes):
    
    
    • voer een tweede bloedtest uit. Als type 2-diabetes wordt bevestigd, behandel dit dan volgens de NICE-richtlijnen voor type 2-diabetes. Zorg ervoor dat de bloedonderzoeken voldoen aan de nationale kwaliteitsspecificaties. Als type 2-diabetes niet wordt bevestigd, bied hen dan een doorverwijzing aan naar een lokaal, kwaliteitsgewaarborgd, intensief programma voor levensstijlverandering
      
      
• Herbeoordeling van het risico op diabetes type 2 op basis van de resultaten van de eerste risicobeoordeling
  
  
  • bij een laag risico (met een lage of gemiddelde risicoscore)
    • bied aan om de patiënt ten minste om de 5 jaar opnieuw te beoordelen, in overeenstemming met de tijdschema’s van het NHS Health Check-programma. Gebruik een gevalideerd risicobeoordelingsinstrument
      
      
  • bij matig risico (een hoge risicoscore, maar met een nuchtere plasmaglucose van minder dan 5,5 mmol/l, of HbA1c van minder dan 42 mmol/mol [6,0%]),
    • bied dan aan om de persoon ten minste om de 3 jaar opnieuw te beoordelen
      
      
  • bij een hoog risico (een hoge risicoscore en een nuchtere plasmaglucose van 5,5–6,9 mmol/l, of een HbA1c van 42–47 mmol/mol [6,0–6,4%])
    • (tot deze groep behoren mensen zonder symptomen van type 2-diabetes bij wie:
      • bij de eerste bloedtest een nuchtere plasmaglucose van 7,0 mmol/l of hoger, of een HbA1c van 48 mmol/mol (6,5%) of hoger hadden, maar bij wie de diagnose type 2-diabetes bij de tweede bloedtest niet werd bevestigd
    • bied minstens één keer per jaar een bloedtest aan (bij voorkeur met hetzelfde type test)
    • bied aan om hun gewicht of BMI te beoordelen

Prediabetes en cardiovasculair (CV) risico (4):

• in de analyse (n = 84.678), was het absolute risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen bij mensen met een HbA1c-waarde van 6,4-6,5% 0,79% hoger dan bij een HbA1c-waarde van 5,8-5,9% en ook numeriek (niet significant) hoger dan bij een HbA1c-waarde van 6,5-6,5%; de bevindingen benadrukken de noodzaak om bij prediabetes de nadruk te leggen op de behandeling van CV-risicofactoren

Vergelijking van leefstijl- en metformine-interventies bij prediabetes en het daaropvolgende risico op multimorbiditeit (5):

• uit langdurige observationele follow-up van een RCT (n = 1173, VS) bleek dat, in vergelijking met placebo, een levensstijlinterventie het risico op multimorbiditeit bij volwassenen met prediabetes over een periode van 21 jaar verminderde (HR 0,79; 95%-BI, 0,68-0,93), terwijl metformine dat niet deed (HR 0,91; 95%-BI, 0,78-1,07)

Opmerkingen:

• de ADA (American Diabetes Association) heeft het HbA1c-niveau vastgesteld op 5,7% tot 6,4% om mensen te identificeren met een hoog risico op het ontwikkelen van T2DM (6)

Referentie:

1. NICE (juli 2012). Type 2-diabetes: preventie bij mensen met een hoog risico (bijgewerkt in september 2017)
2. Prediabetes. Diabetes UK (geraadpleegd op 17-5-22)
3. Mainous AG 3rd et al. Prevalentie van prediabetes in Engeland van 2003 tot 2011: populatiegebaseerd, transversaal onderzoek. BMJ Open. 9 juni 2014;4(6)
4. Yahyavi SK et al. Prediabetes, gedefinieerd aan de hand van de eerste gemeten HbA1c-waarde, voorspelt een hoger cardiovasculair risico in vergelijking met HbA1c-waarden binnen het diabetesbereik: een cohortstudie van landelijke registers. Diabetes Care, oktober 2021, dc211062; DOI: 10.2337/dc21-1062.
5. Salive ME, Tjaden AH, Ames JR, et al. Interventies op het gebied van levensstijl en metformine en het risico op multimorbiditeit bij volwassenen met prediabetes. JAMA. Online gepubliceerd op 15 juni 2026.
6. American Diabetes Association. Diagnose en classificatie van diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33 Suppl 1:S62-9. [PMID: 20042775]