Behandeling

Het carpale tunnelsyndroom kan bij ongeveer een derde van de patiënten spontaan verdwijnen na een periode van 10-15 maanden (1).

Niet-chirurgische behandeling wordt overwogen bij milde tot matige ziekte, waarbij pijn en gevoelloosheid intermitterend zijn en er geen wasting of zwakte van de thenarspieren is en omvat:

• vermijden/ minimaliseren van activiteiten die de symptomen verergeren en geruststelling van de patiënt
  • moet gelden voor alle patiënten - vooral belangrijk voor patiënten met elementen van RSI (repetitive strain injury) of werkgerelateerde aandoeningen van de bovenste ledematen (WRULD). Van sommige patiënten met WRULD is aangetoond dat ze een verminderde beweeglijkheid van de nervus medianus hebben op een MRI-scan ('tethering'), maar geen CTS op zenuwgeleidingstests.
  • het gebruik van ergonomische apparatuur (bijv. polssteun, muismat), het nemen van pauzes, het gebruik van alternatieven voor het toetsenbord (bijv. digitale pen, spraakherkennings- en dicteersoftware) en het afwisselen van taken kunnen nuttig zijn
  • Er is inconsistent bewijs van de effectiviteit van werkplekaanpassingen.
• nachtspalken
  • nachtspalken in een neutrale positie (0° extensie) zijn in meer of mindere mate nuttig gebleken (1,2)
    • Het gebruik van nachtelijke polsspalken kan symptomatische verlichting geven en zorgt er in 30% van de gevallen voor dat het carpale tunnelsyndroom afneemt. Spalken helpt ook verdere verslechtering te voorkomen bij patiënten die wachten op chirurgische decompressie (2)
  • is de aanbevolen behandelingsoptie in de eerstelijnsgezondheidszorg (de voordelen moeten binnen 8 weken zichtbaar zijn)
• lokale steroïden
  • bij patiënten die symptomatisch blijven na meer conservatieve maatregelen kan een injectie van de carpale tunnel met steroïden worden overwogen (1)
    • een systematische review toonde aan dat injectie met lokale corticosteroïden de symptomen op korte termijn meer verlichtte dan placebo en orale corticosteroïden (3)
      • lokale injecties met corticosteroïden (hydrocortison) verbeteren de symptomen bij 70-80% van de patiënten, maar kunnen herhaalde injecties vereisen. Bij falen van corticosteroïdinjecties of krachtverlies moet worden doorverwezen naar een chirurgische decompressie van de carpale tunnel (4).

Chirurgische behandeling moet worden overwogen bij patiënten met ernstige of constante symptomen, progressieve motorische of sensorische uitval, of als er geen verbetering optreedt binnen 3 maanden van conservatieve behandeling (1).

• De chirurgische behandeling bestaat uit een volledige opdeling van het flexor retinaculum en decompressie van de tunnel. De operatie is succesvol bij ongeveer 80% van de patiënten.

Patiënten moeten worden doorverwezen er is:

• diagnostische onzekerheid
• conservatieve behandelingen zijn mislukt
• ernstige symptomen of merkbare functionele beperkingen
• recidief na succesvolle carpale tunnel injecties
• recidief na carpale tunnel chirurgie
• verzoek van patiënt (5)

Opmerkingen:

• er is onderzoeksbewijs dat pregabaline effectief is in het verbeteren van symptomen en functionele uitkomsten bij milde tot matige idiopathische CTS (6)

Referentie:

• (1) Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Diagnosing and managing carpal tunnel syndrome in primary care. Br J Gen Pract. 2014;64(622):262-3.
• (2) LeBlanc KE, Cestia W .Carpal tunnel syndrome. Am Fam Physician. 2011;83(8):952-8.
• (3) Marshall S et al. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD001554.
• (4) Arthritis Research Campaign (juni 2004). Hands On - Carpaal Tunnelsyndroom.
• (5)Middleton SD, Anakwe RE Carpaal tunnel syndroom. BMJ. 2014;349:g6437
• (6) Kumar B et al. Evaluating the Effect of Pregabalin in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Prospective, Randomized, Triple-Blinded, Placebo-controlled Trial. Clinical Journal of Pain 39(11):p 604-610, november 2023.