Cerebraal zoutverlies (CSW)

Cerebraal zoutverlies (CSW)

• een syndroom dat optreedt na hoofdletsel of neurochirurgische ingrepen
• De initiërende gebeurtenis is verlies van natrium en chloride in de urine, wat resulteert in een afname van het intravasculaire volume, wat leidt tot waterretentie en hyponatriëmie door een baroreceptor-gemedieerde stimulans tot secretie van arginine vasopressine (AVP).
• CSW lijkt op SIADH: beide zijn hyponatriëmie die voorkomen na hoofdletsel met een relatief hoge natriumuitscheiding in de urine en een hoge osmolaliteit van de urine, samen met plasma arginine vasopressine (AVP) niveaus die ongepast hoog zijn in verhouding tot de serum osmolaliteit.
  • bij patiënten met CSW is de toename van AVP secundair aan volumedepletie
    • dit in tegenstelling tot SIADH waar een hoge AVP-spiegel de primaire etiologische gebeurtenis is - die euvolaemisch zijn of een bescheiden toename in plasmavolume hebben door waterretentie
    • een hoog natriumgehalte in de urine is niet de oorzaak van de hyponatriëmie bij SIADH - het is het gevolg van de bescheiden volumevergroting en de noodzaak om de natriumbalans te handhaven bij een voortdurende natriuminname
  • de relatieve verdeling van CSW en SIADH onder neurochirurgiepatiënten met hyponatriëmie is onbekend
  • de etiologie van CSW is niet definitief vastgesteld
  • onderscheid tussen CSW en SIADH - vereist vaststelling dat een periode van urinair natriumverlies en volumedepletie voorafging aan de ontwikkeling van hyponatriëmie

Referentie:

• (1) hyponatriëmie behandelingsrichtlijnen 2007: Expert Panel Recommendations.American Journal of Medicine 2007; 120 (11);S1:S1-S21.