Hyponatriëmie

Hyponatriëmie is een laag plasma natrium, gedefinieerd als natrium lager dan 135 mmol/l.

• Het is de meest voorkomende elektrolytenstoornis in de klinische praktijk:
• komt voor bij 15% tot 30% van zowel acuut als chronisch gehospitaliseerde patiënten
• komt vaker voor bij
  • acute neurologische opnames
  • 50% van de patiënten met een subarachnoïdale bloeding
  • bij ouderen
  • bij patiënten met luchtweginfecties, met een geschiedenis van overmatig alcoholgebruik en die behandeld worden met thiazidediuretica (2)
• de meeste gevallen zijn mild en relatief asymptomatisch - echter:
  • acute ernstige hyponatriëmie kan aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaken
  • de mortaliteit is hoger bij patiënten met hyponatriëmie die een breed scala aan onderliggende ziekten hebben
  • te snelle correctie van chronische hyponatriëmie kan ernstige neurologische stoornissen en de dood veroorzaken

Aanwezigheid van significante hypoosmolaliteit (bij hyponatriëmie) duidt op een overmaat aan water ten opzichte van het oplosmiddel in het extracellulaire vloeistofcompartiment (ECF) (1)

• water beweegt vrij tussen de ECF- en de intracellulaire vloeistofcompartimenten (ICF)
  • daarom is er ook sprake van een overmaat aan totaal lichaamswater ten opzichte van totaal lichaamsoplosmiddel

Opmerkingen:

isotone of hypertone hyponatriëmie:

• hyponatriëmie met een normale of zelfs verhoogde osmolaliteit kan voorkomen:
  • wanneer er andere effectieve oplosmiddelen dan natrium in het plasma aanwezig zijn
    • De hyperosmolaliteit die wordt veroorzaakt door het extra oplosmiddel veroorzaakt een osmotische verschuiving van water van het ICF- naar het ECF-compartiment
      • veroorzaakt een verdunningsdaling van het serumnatrium
  • komt meestal voor bij hyperglykemie
    • afhankelijk van de ernst van de hyperglykemie en de duur en omvang van de bijbehorende glucose-geïnduceerde osmotische diurese, kunnen deze patiënten ondanks hyponatriëmie toch hypertonisch zijn

Referentie

Referentie

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnose en behandeling van hyponatriëmie: een overzicht. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.
2. Zietse R. Diagnosis and treatment of hyponatremia: compilation of the guidelines. J Am Soc Nephrol. 2017 May;28(5):1340-9.