Rol van vasopressine (ADH) in de ontwikkeling van hyponatriëmie

Rol van vasopressine bij hyponatriëmie

• de meeste gevallen van hyponatriëmie worden gekenmerkt door ongepast verhoogde plasmaspiegels van arginine vasopressine (AVP)/ADH
  • De secretie van AVP wordt normaal gestimuleerd door
    • verhoogde plasma osmolaliteit via activering van osmoreceptoren in de voorste hypothalamus
    • verlaging van het bloedvolume of de bloeddruk via activering van baroreceptoren voor hoge en lage druk in de sinus carotis, de aortaboog, de hartatria en het pulmonale veneuze systeem
    • AVP wordt afgescheiden uit de achterste hypofyse en werkt in op de verzamelkanalen waardoor de resorptie van water toeneemt
  • wanneer de osmolaliteit onder een genetisch bepaalde osmotische drempel komt
    • AVP-niveaus in het plasma worden ondetecteerbaar
    • renale uitscheiding van oplosmiddelvrij water (aquaresis) om daling van de plasma-osmolaliteit te voorkomen
    • als het niet lukt om de AVP-secretie te onderdrukken bij osmolaliteiten onder de osmotische drempel
      • dit veroorzaakt waterretentie en hyponatriëmie als de inname van hypotone vloeistoffen voldoende is
  • syndroom van ongepaste afscheiding van antidiuretisch hormoon (SIADH)
    • ondanks hypo-osmolaliteit wordt de afgifte van AVP niet volledig onderdrukt
    • voortdurende afgifte van AVP door verschillende oorzaken
      • waaronder ectopische productie van AVP door sommige tumoren
  • aanhoudende afgifte van AVP als gevolg van niet-osmotische hemodynamische prikkels is voornamelijk verantwoordelijk voor waterretentie en hyponatriëmie met hypovolemie
    • deze persistentie van AVP-afgifte komt ook voor bij oedeemvormende aandoeningen die gepaard gaan met hyponatriëmie (hypervolaemische hyponatriëmie), zoals hartfalen en cirrose

Referentie:

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnose en behandeling van hyponatriëmie: een overzicht. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.