Cutane amyloïdose op de injectieplaats van insuline

nsulinen (alle typen): risico op cutane amyloïdose op de injectieplaats

Kenmerken van cutane amyloïdose

• Amyloïdose door insuline is een specifieke vorm van gelokaliseerde cutane amyloïdose die bestaat uit insulinefibrillen. Het wordt waarschijnlijk veroorzaakt door insulinestapeling op de injectieplaatsen, vooral als deze plaatsen worden gebruikt voor herhaalde subcutane injecties.
• Een Europese review bekeek gevallen van door insuline veroorzaakte cutane amyloïdose die gemeld waren bij patiënten die behandeld werden met alle soorten insuline. Sommige werden geïdentificeerd door histologisch onderzoek, computertomografie of een combinatie hiervan. Aanwezigheid van insuline in het amyloïd werd herkend door immunohistochemische analyse en in één geval verder gevalideerd door massaspectrometrie.
  • in veel van de in eerste instantie geanalyseerde gevallen resulteerde dit in een slechte glykemische controle (hyperglykemie en hypoglykemie)
  • uit bewijsmateriaal bleek dat patiënten in veel gevallen routinematig op dezelfde plaatsen injecteerden in plaats van injectieplaatsen af te wisselen. Wanneer de resultaten van de glykemische controle werden gerapporteerd, herstelden de meeste patiënten zich nadat ze waren begonnen met het gebruik van een goede locatierotatietechniek.
  • in het VK zijn tot eind juli 2019 2 meldingen van cutane amyloïdose bij patiënten die insulinetherapie kregen, ontvangen via de gele kaartregeling van de MHRA
  • Europese review was niet in staat om de frequentie van cutane amyloïdose bij patiënten die insuline gebruiken te schatten op basis van de beschikbare gegevens, maar meldingen zijn slechts zeer zelden ontvangen.

De literatuur suggereert dat gevallen van cutane amyloïdose mogelijk worden ondergerapporteerd en verkeerd worden gediagnosticeerd als lipohypertrofie (een veel voorkomende toename van vetcellen als gevolg van het groeifactoreffect van insuline).

• Beide aandoeningen worden gekenmerkt door knobbels in de huid. Waar lipohypertrofie echter lobulair is en weer verdwijnt na het stoppen met insuline-injectie, zijn amyloïdlaesies steviger en vaster, ze verdwijnen niet snel en vereisen meestal chirurgische excisie om behandeld te worden.

Hoewel amyloïdlaesies de insulineabsorptie kunnen vertragen en de glykemische controle kunnen beïnvloeden als ze als toedieningsplaats worden gebruikt, wordt aangenomen dat de huidveranderingen plaatselijk zijn. Hoewel sommige gevallen van cutane amyloïdose als ernstig werden gerapporteerd, werden ze meestal als zodanig gerapporteerd vanwege ziekenhuisopname om de amyloïd laesie te verwijderen. Afgezien van de invloed op de glykemische controle zijn er geen andere complicaties vastgesteld.

Aanbevelingen voor het verminderen van het risico op cutane amyloïdose (1)

Patiënten die regelmatig insuline injecteren op dezelfde plaats lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van cutane amyloïdose op de injectieplaats en kunnen daardoor een slechte diabetescontrole hebben door een gebrek aan insulineabsorptie als gevolg van de amyloïdmassa. Om dit te voorkomen of te verminderen, moet patiënten worden geadviseerd om injectieplaatsen binnen hetzelfde lichaamsgebied af te wisselen.

Er bestaat een risico op hypoglykemie bij patiënten die plotseling van injectieplaats veranderen van een gebied met cutane amyloïdose naar een gebied zonder amyloïdose (bijvoorbeeld het veranderen van de injectieplaats van de romp naar het been). Patiënten moeten daarom zorgvuldig de bloedglucose controleren na het veranderen van injectieplaats en overwegen de dosis insuline of antidiabetische medicatie aan te passen om hypoglykemie te voorkomen, indien nodig.

Advies voor zorgverleners (1):

• injectie van insuline (alle typen) kan leiden tot afzetting van amyloïd eiwit onder de huid (cutane amyloïdose) op de injectieplaats
• cutane amyloïdose interfereert met de insulineabsorptie en het toedienen van insuline op een aangetaste plaats kan de glykemische controle beïnvloeden
• patiënten eraan herinneren om injectieplaatsen binnen hetzelfde lichaamsgebied af te wisselen om het risico op cutane amyloïdose en andere huidreacties (bijvoorbeeld lipodystrofie) te verminderen of te voorkomen
• cutane amyloïdose als differentiaaldiagnose te beschouwen ten opzichte van lipodystrofie wanneer een patiënt zich presenteert met subcutane knobbels op een insuline-injectieplaats
• patiënten adviseren:
  • dat insuline mogelijk niet goed werkt als ze injecteren in een aangetast 'bobbelig' gebied
  • contact op te nemen met hun arts als ze op dit moment insuline injecteren in een 'bobbelig' gebied voordat ze van injectieplaats veranderen, omdat een plotselinge verandering kan leiden tot hypoglykemie
  • de bloedglucose zorgvuldig te controleren na een verandering van injectieplaats en dat aanpassing van de dosis insuline of andere antidiabetische medicatie nodig kan zijn
• ernstige bijwerkingen van insuline te melden aan het Gele Kaart

Referentie:

• MHRA (23 september 2020). Insulines (alle typen): risico op cutane amyloïdose op de injectieplaats.