Ongewenste effecten en voorzorgsmaatregelen

Ongewenste effecten zijn onder andere:

• orale bisfosfonaten veroorzaken vaak maag-darmstoornissen
  • bijvoorbeeld diarree, constipatie, indigestie en buikpijn
  • alendronaat - er zijn ernstige slokdarmeffecten gemeld, zoals slokdarmontsteking, slokdarmzweren, slokdarmstricturen
  • etridronaat - bij enkele patiënten is ook verergering van peptische zweren gemeld (1)
  • risedronaat - leidt naar verluidt tot minder maagzweren dan alendronaat, maar dit kan het gevolg zijn van minder postmarketinggegevens voor risedronaat dan voor alendronaat
• atypische fracturen van het femur zijn zelden gemeld na langdurig gebruik (2)
• iritis - zelden geassocieerd met bisfosfonaatbehandeling

Voorzorgsmaatregelen omvatten:

• calcium- en mineraalstofwisselingsstoornissen (bijv. bijschildklierhormoondisfunctie, vitamine D-tekort) moeten worden gecorrigeerd voordat met een bisfosfonaat wordt begonnen
• als de inname via de voeding onvoldoende is, moeten calcium- en vitamine D-supplementen worden gegeven met alendronaat en risedronaat
• bisfosfonaten mogen niet worden toegediend bij nierinsufficiëntie (creatinineklaring < 30ml/L)
• alendronaat - gecontra-indiceerd bij vertraagde slokdarmlediging, bijv. achalasie, strictuur. Als er sprake is van actieve gastro-intestinale problemen (bijv. dysfagie, slokdarmziekte, gastritis, duodenitis, ulcera) dan adviseert de fabrikant om "voorzichtig" te zijn en patiënten te adviseren om te stoppen met alendronaat en een arts te raadplegen als symptomen zoals dysfagie, verergering of nieuwe maagzuur, retrosternale pijn of pijn bij het slikken optreden.
  • alendronaat moet 's ochtends als eerste worden ingenomen en ten minste 30 minuten voor het eten, drinken (anders dan water) of geneesmiddelen (bijv. maagzuurremmers en mineraalsupplementen die calcium bevatten)
• etidronaat - geadviseerd in te nemen op een tijdstip 2 uur voor en 2 uur na de maaltijd of geneesmiddelen die calcium, magnesium, aluminium of ijzer bevatten
• risedronaat - volgens de fabrikant moet het geneesmiddel met "bijzondere voorzichtigheid" worden gebruikt bij een voorgeschiedenis van slokdarmstoornissen die de slokdarmlediging of -transit vertragen
  • kan ten minste 30 minuten voor het slapen gaan worden ingenomen, of als eerste in de ochtend (zoals alendronaat) of tussen de maaltijden (zoals etidronaat)
• Bovenste gastro-intestinale effecten kunnen worden verminderd door een bisfosfonaattablet in te nemen met een vol glas water, terwijl u rechtop staat of zit, en door minstens 30 minuten rechtop te blijven zitten na inname van de bisfosfonaattablet.

Let op:

• het niet correct innemen van bisfosfonaten kan leiden tot een schijnbaar gebrek aan werkzaamheid - dit komt door hun lage biologische beschikbaarheid
• Patiënten die bisfosfonaattherapie krijgen, moet worden geadviseerd om pijn in de dij, heup of lies te melden en als deze symptomen aanwezig zijn, moet de patiënt worden onderzocht op een incomplete dijbeenfractuur (2).

Referentie:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39(9), 68-72.
• (2) Regelgevende instantie voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten (MHRA). Bisfosfonaten: atypische femurfracturen. Drug Safety Update 2011;4(11)