D-mannose voor terugkerende UTI's

D-mannose voor preventie en behandeling van UTI's

• D-mannose is een eenvoudige suiker, een monosacharide gewonnen uit lariksstaaf, nauw verwant aan glucose
  • verschillende vruchten en groenten bevatten D-mannose, waaronder:
    • veenbessen (en veenbessensap)
    • appels
    • sinaasappels
    • perziken
    • broccoli
    • sperziebonen
  • D-mannose wordt snel geabsorbeerd en bereikt in ongeveer 30 minuten de perifere organen, waarna het via de urinewegen wordt uitgescheiden.
  • D-mannose kan niet worden omgezet in glycogeen en wordt daarom niet opgeslagen in het lichaam
  • langdurig gebruik van D-mannose, in concentraties tot 20%, heeft geen neveneffecten aangetoond op de menselijke stofwisseling (1)
    
    
• het proces van bacteriële hechting aan het celoppervlak is een cruciale factor voor het ontstaan van de meeste infecties
  • dit gebeurt omdat specifieke lectines op de bacteriewand in staat zijn moleculen zoals D-mannose en L-fucose te binden die op het menselijke celoppervlak worden gedistribueerd
    • de blaaswand is gecoat met verschillende mannosilaatproteïnen, zoals Tamm-Horsfall proteïne (THP), die de hechting van bacteriën op het slijmvlies rechtstreeks belemmeren
      • THP kan zich aan E. coli hechten met een specifieke binding, die kan worden geremd door exogene D-mannose
      • door de aanhechting van bacteriën aan het urotheel te remmen, bootst D-mannose de barrièrefunctie van het urotheel na
      • door vrije D-mannose in de urine te binden in plaats van eiwitten op het oppervlak van de blaasjescel, worden bacteriën in de urinestroom gevangen en vervolgens door de urinewegen geëlimineerd
        
        
• NICE was op de hoogte van het werkingsmechanisme van D-mannose, dat ook in cranberryproducten zit.
  • nam nota van bewijs dat suggereert dat D-mannose effectief was in het verminderen van het risico op terugkerende UTI bij niet-zwangere vrouwen, en nam nota van de lage NNT van 3 (range 2 tot 3) over 6 maanden, vergeleken met geen behandeling (2)
  • dit was echter gebaseerd op 1 kleine RCT (3)
    • D-mannose (200 ml 1% oplossing eenmaal daags 's avonds) gedurende maximaal 6 maanden verminderde significant het risico op terugkerende infectie bij niet-zwangere vrouwen in vergelijking met geen behandeling (14,6% versus 60,8%, NNT 3 [range 2 tot 3]; bewijs van hoge kwaliteit)
      • gebaseerd op 1 RCT bij niet-zwangere vrouwen met een huidige UTI en een voorgeschiedenis van terugkerende UTI
  • een onderzoek door Domennici et al suggereert dat D-mannose een effectief hulpmiddel kan zijn bij de behandeling van acute cystitis en ook een succesvol profylactisch middel in een geselecteerde populatie (4)
    
    
• NICE heeft een aanbeveling gedaan dat sommige vrouwen die niet zwanger zijn D-mannose kunnen proberen als zelfzorgbehandeling, waarbij het suikergehalte van dit product moet worden overwogen.

Een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) (n=598, ≥2 UTI's in voorgaande 6 maanden, of ≥3 in 12 maanden) toonde aan dat dagelijkse d-mannose gedurende 6 maanden het percentage vrouwen met terugkerende UTI's in de eerstelijnsgezondheidszorg die een volgende klinisch verdachte UTI doormaakten versus placebo niet verminderde (51,0% versus 55,7%, respectievelijk; P=0,26) (5)

• Uit het onderzoek bleek ook dat suppletie met d-mannose niet leidde tot verbetering van andere belangrijke secundaire uitkomsten, waaronder het aantal dagen met ten minste matige symptomen van UTI, de tijd tot het volgende consult voor een klinisch vermoedelijke UTI, het aantal microbiologisch bewezen UTI's, het aantal voorgeschreven antibioticakuren voor vermoedelijke UTI, of ziekenhuisopnames of ernstige ongewenste voorvallen.

Referentie:

1. Rosen DA et al. Moleculaire variaties in Klebsiella pneumonia en Escherichia coli FimH beïnvloeden functie en pathogenese in de urinewegen. Infect Immun 2008; 76: 3346-3356
2. NICE (oktober 2018). Urineweginfectie (recidiverend): antimicrobieel voorschrijven
3. Kranjcec B, Papes D, Altarac S. D-mannosepoeder voor profylaxe van recidiverende urineweginfecties bij vrouwen: een gerandomiseerde klinische trial.World J Urol. 2014 Feb;32(1):79-84. doi: 10.1007/s00345-013-1091-6. Epub 2013 Apr 30.
4. Domenici L et al. D-mannose: een veelbelovende ondersteuning voor acute urineweginfecties bij vrouwen. Een pilotstudie. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jul;20(13):2920-5.
5. Hayward G, Mort S, Hay AD, et al. d-Mannose voor de preventie van terugkerende urineweginfecties bij vrouwen: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Online gepubliceerd op 08 april 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0264