Diabetes van de exocriene alvleesklier (DEP)

Diabetes als gevolg van aandoeningen van de exocriene alvleesklier (DEP) werd voorheen aangeduid als pancreatogene diabetes mellitus; in recente literatuur wordt er echter naar verwezen als type 3c-diabetes

• komt veel vaker voor dan eerder werd aangenomen; uit een recent onderzoek blijkt dat 1,8% van de volwassenen met nieuw ontstane diabetes als DEP had moeten worden geclassificeerd
  • De meerderheid wordt ten onrechte gediagnosticeerd als type 2-diabetes mellitus (T2DM)
  • Patiënten vertonen in verschillende mate exocriene en endocriene disfunctie
    • schade aan de eilandjes van Langerhans beïnvloedt de afscheiding van hormonen uit de alfa-, bèta- en pancreaspolypeptidecellen; de combinatie van lage insuline-, glucagon- en pancreaspolypeptidespiegels draagt bij aan snelle schommelingen in de glucosespiegels
      • de vorm van „brittle diabetes“ kan leiden tot de slechtere glykemische controle die wordt waargenomen bij patiënten met DEP/type 3c-diabetes
      • patiënten hebben vaker behoefte aan vroegtijdige start met insuline in vergelijking met patiënten met T2DM
        • Patiënten moeten worden geïnformeerd over de symptomen van gedecompenseerde hyperglykemie, hoewel de kans op het ontwikkelen van ketoacidose bij hen kleiner is (1,2)
          
          
• DEP/type 3c-diabetes is geen afzonderlijke aandoening
  • ontstaat als gevolg van diverse exocriene pancreasziekten met uiteenlopende mechanismen van hyperglykemie
  • De meest voorkomende oorzaken van type 3c-diabetes zijn chronische pancreatitis, ductaal adenocarcinoom van de alvleesklier, hemochromatose, cystische fibrose en eerdere chirurgie aan de alvleesklier
    • De verdeling van de oorzaken van type 3c-diabetes bestond uit
      • chronische pancreatitis (79%),
      • ductaal adenocarcinoom van de alvleesklier (8%),
      • hemochromatose (7%),
      • cystische fibrose (4%) en eerdere pancreasoperaties (2%)
        
        
• Twee belangrijke oorzakelijke factoren in de pathogenese van diabetes zijn een ontoereikende functie van de bètacellen van de alvleesklier (type 1-diabetes) en insulineresistentie (type 2-diabetes)
  • twee factoren lijken in verschillende mate bij te dragen aan de hyperglykemie die wordt waargenomen bij patiënten met type 3c-diabetes
    
    
• er zijn geen algemeen aanvaarde diagnostische criteria voor type 3c-diabetes (DEP)
  • de diagnose kan worden gesteld bij patiënten die aan de volgende drie criteria voldoen (2):
    • patiënten die voldoen aan de diagnostische criteria voor diabetes,
    • patiënten met een aandoening van de exocriene alvleesklier, en
    • degenen bij wie redelijkerwijs zeker is dat hun diabetes het gevolg is van hun exocriene pancreasaandoening
      
      
• Behandeling van DEP/type 3c-diabetes
  • patiënten met DEP kunnen baat hebben bij specifiek levensstijladvies, pancreasenzymvervangende therapie, behandeling met metformine, een passende insulinedosering en controle (1)

Opmerkingen:

• Er moet worden gescreend op DEP/type 3c-diabetes bij patiënten met acute of chronische pancreatitis, na een pancreasresectie, of bij patiënten met gelijktijdig voorkomende cystische fibrose of hemochromatose
  • Het ontstaan van diabetes kan bij een kleine subgroep van patiënten wijzen op het begin van ductaal pancreascarcinoom (1)

Referentie:

1. Wynne K et al. Diabetes van de exocriene alvleesklier. J Gastroenterol Hepatol. 27 augustus 2018.
2. Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalentie van diabetes mellitus als gevolg van pancreasaandoeningen (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28:338-42.
3. Hart PA et al. Type 3c (pancreatogene) diabetes mellitus als gevolg van chronische pancreatitis en alvleesklierkanker. Lancet Gastroenterol Hepatol. november 2016; 1(3): 226-237.