Diabetes van de exocriene pancreas (DEP)

Diabetes als gevolg van ziekten van de exocriene alvleesklier (DEP) werd eerder beschreven als pancreatogene of pancreatogene diabetes mellitus - maar in recente literatuur wordt het aangeduid als type 3c-diabetes

• komt veel vaker voor dan tot nu toe werd aangenomen; uit een recent onderzoek blijkt dat 1,8% van de volwassenen met beginnende diabetes als DEP geclassificeerd had moeten worden
  • de meerderheid wordt verkeerd gediagnosticeerd als type 2 diabetes mellitus (T2DM)
  • patiënten hebben verschillende gradaties van exocriene en endocriene disfunctie
    • beschadiging van de eilandjes van Langerhans heeft invloed op de afscheiding van hormonen uit de alfa-, bèta- en pancreaspolypeptidecellen; de combinatie van een laag insuline-, glucagon- en pancreaspolypeptidegehalte draagt bij aan snelle schommelingen in de glucosespiegel
      • vorm van "broze diabetes" kan leiden tot de slechtere glykemische controle die wordt waargenomen bij patiënten met DEP/type 3c-diabetes
      • patiënten hebben vaker vroegtijdig insuline nodig in vergelijking met patiënten met T2DM
        • personen moeten worden geïnformeerd over de symptomen van decompensatie hyperglykemie, hoewel ze minder kans hebben om ketoacidose te ontwikkelen (1,2)
          
          
• DEP/type 3c-diabetes is niet één enkele entiteit
  • komt voor als gevolg van een verscheidenheid aan exocriene pancreasziekten met verschillende mechanismen van hyperglykemie
  • de meest bekende oorzaken van type 3c-diabetes zijn chronische pancreatitis, pancreas ductaal adenocarcinoom, hemochromatose, cystische fibrose en eerdere pancreaschirurgie
    • de verdeling van oorzaken voor type 3c-diabetes bestond uit
      • chronische pancreatitis (79%),
      • pancreas ductaal adenocarcinoom (8%),
      • hemochromatose (7%),
      • taaislijmziekte (4%), en eerdere alvleesklieroperaties (2%)
        
        
• twee belangrijke oorzakelijke factoren in de pathogenese van diabetes zijn een inadequate pancreas-bètacelfunctie (type 1 diabetes) en insulineresistentie (type 2 diabetes)
  • twee factoren lijken verschillend bij te dragen aan de hyperglykemie die wordt waargenomen bij patiënten met type 3c-diabetes
    
    
• er zijn geen universeel geaccepteerde diagnostische criteria voor diabetes type 3c (DEP)
  • de diagnose kan worden gesteld bij patiënten die voldoen aan de volgende drie criteria (2):
    • degenen die voldoen aan de diagnostische criteria voor diabetes,
    • zij die een ziekte van de exocriene pancreas hebben, en
    • personen bij wie het redelijk zeker is dat de diabetes secundair is aan hun aandoening van de exocriene pancreas.
      
      
• Beheer van DEP/Diabetes type 3c
  • Patiënten met DEP kunnen baat hebben bij specifiek leefstijladvies, pancreasenzymvervangingstherapie, behandeling met metformine, geschikte insulinedosering en controle (1).

Opmerkingen:

• dienen te screenen op DEP type 3c diabetes bij patiënten met acute of chronische pancreatitis, na pancreasresectie, of met gelijktijdig bestaande cystische fibrose of hemochromatose
  • incidentele diabetes kan een voorbode zijn van het ontstaan van pancreas ductaal carcinoom in een kleine subset van patiënten (1)

Referentie:

• Wynne K et al. Diabetes van de exocriene pancreas. J Gastroenterol Hepatol. 2018 Aug 27.
• Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalentie van diabetes mellitus secundair aan pancreasziekten (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28:338-42.
• Hart PA et al. Type 3c (pancreatogene) diabetes mellitus secundair aan chronische pancreatitis en pancreaskanker. Lancet Gastroenterol Hepatol . 2016 November ; 1(3): 226-237.