Diabetische voetinfectie
Onderzoek
- Als een diabetische voetinfectie wordt vermoed en er een wond aanwezig is, stuur dan een zacht weefsel- of botmonster van de basis van de gedebrideerde wond voor microbiologisch
onderzoek. Als dit niet mogelijk is, neem dan een diep uitstrijkje omdat dit nuttige informatie kan opleveren voor de keuze van de antibioticabehandeling. - overweeg een röntgenfoto van de aangedane voet (of voeten) van de persoon om de omvang van het diabetische voetprobleem te bepalen
- denk aan osteomyelitis als de persoon met diabetes een plaatselijke infectie, een diepe voetwond of een chronische voetwond heeft
- wees u ervan bewust dat er sprake kan zijn van osteomyelitis bij iemand met diabetes ondanks normale ontstekingsmarkers, röntgenfoto's of bottesten met een sonde
- als osteomyelitis wordt vermoed bij iemand met diabetes, maar dit niet wordt bevestigd door een eerste röntgenfoto, overweeg dan een MRI om de diagnose te bevestigen.
Behandeling
- Start zo snel mogelijk een antibioticabehandeling voor mensen met een vermoedelijke diabetische voetinfectie. Neem monsters voor microbiologisch onderzoek voor, of zo dicht mogelijk bij, het begin van de antibiotische behandeling.
- Houd bij het kiezen van een antibioticum voor mensen met een vermoedelijke diabetische voetinfectie rekening met:
- de ernst van de diabetische voetinfectie (licht, matig of ernstig)
- het risico op het ontwikkelen van complicaties
- eerdere microbiologische resultaten
- eerder antibioticagebruik
- voorkeuren van de patiënt
De ernst van diabetische voetinfectie wordt gedefinieerd aan de hand van onderstaande criteria:
- Milde diabetische voetinfectie
- lokale infectie waarbij alleen de huid en het onderhuidse weefsel betrokken zijn; als erytheem aanwezig is, moet dit 0,5 cm tot minder dan 2 cm rond het ulcus zijn (sluit andere oorzaken van ontstekingsreactie uit, zoals trauma, jicht, acute Charcot neuro-osteoartropathie, fractuur, trombose en veneuze stase)
- Matige diabetische voetinfectie
- lokale infectie met erytheem meer dan 2 cm rond het ulcus of waarbij dieper gelegen structuren dan de huid en onderhuidse weefsels betrokken zijn (zoals abces, osteomyelitis, septische artritis of fasciitis), en geen
tekenen van systemische ontstekingsreactie
- lokale infectie met erytheem meer dan 2 cm rond het ulcus of waarbij dieper gelegen structuren dan de huid en onderhuidse weefsels betrokken zijn (zoals abces, osteomyelitis, septische artritis of fasciitis), en geen
- Ernstige diabetische voetinfectie
- lokale infectie met tekenen van systemische ontstekingsreactie (zoals een temperatuur van meer dan 38°C of minder dan 36°C, verhoogde hartslag of verhoogde ademhalingsfrequentie).
Keuze van antibiotica:
Volg bij het voorschrijven van antibiotica voor een vermoedelijke diabetische voetinfectie bij volwassenen van 18 jaar en ouder tabel 1 voor een milde infectie of tabel 2 voor een
matige of ernstige infectie.
Vraag specialistisch advies bij het voorschrijven van antibiotica voor een vermoedelijke diabetische voetinfectie bij kinderen en jongeren onder de 18 jaar.
Geef in eerste instantie orale antibiotica als de persoon orale medicijnen kan nemen en de ernst van de aandoening geen intraveneuze antibiotica vereist.
Als intraveneuze antibiotica worden gegeven, evalueer dit dan na 48 uur en overweeg indien mogelijk over te schakelen op orale antibiotica.
Baseer de duur van de antibioticakuur op de ernst van de infectie en een klinische beoordeling van de respons op de behandeling. Controleer regelmatig de behoefte aan
regelmatig.
Tatabel 1 Antibiotica voor milde diabetische voetinfectie bij volwassenen van 18 jaar en ouder
Tabel 2 Antibiotica voor matige of ernstige diabetische voetinfectie bij volwassenen van 18 jaar en ouder
Advies
Geef bij het voorschrijven van antibiotica voor een diabetische voetinfectie advies over:
- mogelijke bijwerkingen van de antibiotica(s)
- het zoeken van medische hulp als de symptomen op enig moment snel of aanzienlijk verergeren of niet binnen 1 tot 2 dagen beginnen te verbeteren.
Herbeoordeling
Wanneer de microbiologische resultaten beschikbaar zijn:
- de keuze van het antibioticum herzien en
- verander het antibioticum op basis van de resultaten en gebruik eventueel een antibioticum met een smal spectrum.
Herbeoordel mensen met een vermoedelijke diabetische voetinfectie als de symptomen op enig moment snel of aanzienlijk verergeren, niet binnen 1 tot 2 dagen beginnen te verbeteren, of
de persoon systemisch erg onwel wordt of ernstige pijn heeft die niet in verhouding staat tot de infectie. Houd rekening met:
- andere mogelijke diagnoses, zoals decubitus, jicht of niet geïnfecteerde ulcera
- symptomen of tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening, zoals ischemie van ledematen, osteomyelitis, necrotiserende fasciitis of sepsis
- eerder gebruik van antibiotica
Belangrijke punten (2):
- bij diabetes zijn alle voetwonden waarschijnlijk gekoloniseerd met bacteriën. Diabetische voetinfectie heeft ten minste 2 van de volgende kenmerken:
- lokale zwelling of verharding;
- erytheem;
- plaatselijke gevoeligheid of pijn
- plaatselijke warmte;
- purulente afscheiding
- De ernst wordt geclassificeerd als:
- Mild:
- lokale infectie met 0,5 tot minder dan 2 cm erytheem
- Matig:
- lokale infectie met meer dan 2 cm erytheem of waarbij diepere structuren betrokken zijn (zoals abces, osteomyelitis, septische artritis of fasciitis)
- Ernstig:
- lokale infectie met tekenen van een systemische ontstekingsreactie
- Mild:
- start zo snel mogelijk een antibioticabehandeling. Neem monsters voor microbiologisch onderzoek voor, of zo dicht mogelijk bij, het begin van de behandeling.
- houd bij het kiezen van een antibioticum rekening met de ernst, het risico op complicaties, eerdere microbiologische resultaten en antibioticagebruik, en de voorkeur van de patiënt
- *een langere kuur (tot nog eens 7 dagen) kan nodig zijn op basis van klinische beoordeling. De huid heeft echter tijd nodig om weer normaal te worden en een volledige genezing na 7 dagen wordt niet verwacht.
- Bied geen antibiotica aan om diabetische voetinfectie te voorkomen.
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt