Hypovolemische hyponatriëmie

• de aanwezigheid van een klinisch aantoonbaar verlaagd volume extracellulair vocht (ECF) wijst over het algemeen op hypovolemie als gevolg van een zekere mate van uitputting van het lichaamsoplosbare bestanddeel
• hyponatriëmie met volumedepletie kan in verschillende settings optreden
  • nierverlies met waterretentie omvatten:
    • diuretische therapie
    • mineralocorticoïd-deficiëntie
    • bijnierbloeding
    • cerebraal zoutverlies
    • bijnierenzymtekorten (congenitale bijnierhyperplasie)
    • bicarbonaturie, glucosurie, ketonurie
  • extra renale verliezen met waterretentie zijn onder andere
    • gastro-intestinale verliezen - braken, diarree
    • derde ruimte verliezen - darmobstructie; pancreatitis; spiertrauma; brandwonden
    • zweetverliezen, bijv. bij duurtraining
• Volumedepletie wordt meestal klinisch gediagnosticeerd op basis van de voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumresultaten.
• Klinische tekenen van volumeverlies zijn onder andere
  • orthostatische verlaging van de bloeddruk en verhoging van de polsslag, droge slijmvliezen, verminderde huidturgor
  • indien tekenen van volumedepletie en hyponatriëmie
    • dan moet worden gedacht aan hypovolemische hyponatriëmie tenzij er alternatieve verklaringen zijn voor deze bevindingen (1)
  • Verhoging van ureum, creatinine, ureum-creatinine ratio en urinezuur wijzen op mogelijke volumedepletie.
    • deze bevindingen zijn echter niet gevoelig of specifiek en kunnen worden beïnvloed door andere factoren (bijv. eiwitinname via de voeding, gebruik van glucocorticoïden).
  • natriumuitscheiding in de urine is over het algemeen nuttiger
    • spot urine [Na+] moet <30 mmol/L zijn bij patiënten met hypovolemische hyponatriëmie, tenzij de nier de plaats van het natriumverlies is
• als de klinische beoordeling niet eenduidig is
  • een proef met volume-expansie kan een nuttig diagnostisch hulpmiddel zijn (ook therapeutisch als volumedepletie de oorzaak is van de hyponatriëmie)
    • met een infuus van 0,5 tot 1 liter isotoon (0,9%) natriumchloride zullen patiënten met hypovolemische hyponatriëmie hun hyponatriëmie beginnen te corrigeren zonder tekenen van volumeoverbelasting te ontwikkelen.
    • Als SIADH daarentegen
      • zal [Na+] in de urine toenemen maar zal de [Na+] in het serum onveranderd blijven of afnemen omdat het toegediende water wordt vastgehouden en de natriumbelasting wordt uitgescheiden in een kleiner volume geconcentreerde urine (1)

Referentie:

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnose en behandeling van hyponatriëmie: een overzicht. JAMA. 2022 jul 19;328(3):280-91