Doeltijd in bereik (TIR) bij diabetes

Continue glucosemonitoring (CGM) maakt het mogelijk het percentage metingen en de tijd per dag binnen het doelbereik voor glucose (TIR), de tijd onder het doelbereik voor glucose (TBR) en de tijd boven het doelbereik voor glucose (TAR) te meten (1).

• consensus suggereert glykemische cutpoints (een doelbereik van 70-180 mg/dL [3,9-10,0 mmol/L] voor personen met type 1-diabetes en type 2-diabetes en 63-140 mg/dL [3,5-7,8 mmol/L] tijdens zwangerschap).
  
  
• TIR (70-180 mg/dL [3,9-10,0 mmol/L]) van 70% en 50% kwamen sterk overeen met een A1C van respectievelijk ongeveer 7% (53 mmol/mol) en 8% (64 mmol/mol).
  
  
• een toename van de TIR met 10% (2,4 uur per dag) komt overeen met een daling van de A1C met ongeveer 0,5% (5,0 mmol/mol)
  
  
• in een onderzoek onder vrouwen met type 1-diabetes, die tijdens de vroege zwangerschap of geplande zwangerschap willekeurig werden toegewezen aan real-time CGM of standaard capillaire glucosemonitoring (2)
  • vond een kleine maar significante verlaging van de HbA1c-niveaus bij 34 weken zwangerschap, vergezeld van een langere streeftijd, minder hyperglykemie en minder glykemische variabiliteit
  • ging gepaard met verminderde neonatale uitkomsten wat betreft het percentage baby's dat te groot was voor de zwangerschapsduur, neonatale hypoglykemie, opname op de neonatale intensive care gedurende meer dan 24 uur en een 1 dag korter verblijf in het ziekenhuis bij baby's van moeders die willekeurig werden toegewezen aan CGM tijdens het eerste trimester
    
    
• TBR (tijd onder bereik)
  • onderzoeksgegevens van mensen die continue glucosemeters gebruiken, toonden aan dat de tijd onder het bereik (TBR) geassocieerd was met ernstige hypoglykemie (p<0,001) & verminderd bewustzijn van hypoglykemie (p=0,005) (3)
    • dit onderzoek ondersteunt de internationale consensus om TBR <4% aan te bevelen bij type 1 diabetes.

Referentie:

1. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T, Bosi E, Buckingham BA, Cefalu WT, Close KL, Cobelli C, Dassau E, DeVries JH, Donaghue KC, Dovc K, Doyle FJ 3rd, Garg S, Grunberger G, Heller S, Heinemann L, Hirsch IB, Hovorka R, Jia W, Kordonouri O, Kovatchev B, Kowalski A, Laffel L, Levine B, Mayorov A, Mathieu C, Murphy HR, Nimri R, Nørgaard K, Parkin CG, Renard E, Rodbard D, Saboo B, Schatz D, Stoner K, Urakami T, Weinzimer SA, Phillip M. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations from the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603.
2. Feig DS, Donovan LE, Corcoy R, et al.; CONCEPTT Collaborative Group . Continuous glucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes (CONCEPTT): a multicentre international randomised controlled trial. Lancet 2017;390:2347-2359
3. Deshmukh H et al. Time Below Range and Its Influence on Hypoglycemia Awareness and Severe Hypoglycemia: Insights From the Association of British Clinical Diabetologists Study. Diabeteszorg 2025; dc241833