Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Beheer

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Laatst bewerkt op 27 mei 2025

doelen van de behandeling bij gastroparese zijn het verminderen van symptomen, het behouden van een voldoende voedingstoestand en een optimaal gewicht
met betrekking tot mensen met diabetes
- NICE stelt voor (1):
  - een arts moet de diagnose gastroparese overwegen bij een volwassene met een grillige bloedglucoseregeling of onverklaarbaar opgeblazen gevoel of braken in de maag, rekening houdend met mogelijke alternatieve diagnoses
  - leg voor volwassenen met type 2 diabetes die braken veroorzaakt door gastroparese uit dat:
    - er geen sterk bewijs is dat een beschikbare anti-emetische therapie effectief is
    - sommige mensen baat hebben gehad bij domperidon, erytromycine of metoclopramide
    - het sterkste bewijs voor effectiviteit is voor domperidon, maar voorschrijvers moeten rekening houden met het veiligheidsprofiel, in het bijzonder het cardiale risico en mogelijke interacties met andere geneesmiddelen
  - voor de behandeling van braken veroorzaakt door gastroparese bij volwassenen met type 2 diabetes:
    - overweeg het gebruik van erytromycine en metoclopramide af te wisselen
    - overweeg domperidon alleen in uitzonderlijke omstandigheden (als domperidon de enige effectieve behandeling is) en in overeenstemming met de MHRA-richtlijnen voor domperidon
  - als gastroparese wordt vermoed, overweeg dan verwijzing naar gespecialiseerde diensten als
    - de differentiële diagnose twijfelachtig is, of
    - aanhoudend of ernstig braken optreedt
dieet en levensstijl (2,3)
- Dieetmaatregelen zijn belangrijk bij de behandeling van gastroparese.
  - er is weinig of geen bewijs dat dieetmaatregelen werken, omdat ze niet gecontroleerd zijn onderzocht
  - advies moet gericht zijn op individuele intoleranties of problemen met specifieke voedingsmiddelen. Vooral vetrijke producten en late avondmaaltijden moeten worden vermeden. Verwijzing naar een diëtist kan nuttig zijn
    - Koolzuurhoudende vloeistoffen moeten worden vermeden om maagzwelling te beperken. Patiënten worden geïnstrueerd om tijdens de maaltijd vocht in te nemen en na de maaltijd 1-2 uur te zitten of te lopen.
    - Voedings- en leefstijladviezen moeten ten minste de volgende aanbevelingen bevatten:
      - verminder het aantal vette voedingsmiddelen,
      - eet vaker kleinere porties gedurende de dag,
      - blijf rechtop zitten tijdens en na de maaltijd,
      - beperk de inname van onoplosbare vezels,
      - stoppen met roken, hoewel opgemerkt moet worden dat roken zelf de gastrocolonale reflex triggert en de darmtransit versnelt,
      - screen op tekorten, vooral bij patiënten met gewichtsverlies en ondervoeding en gebruik multivitaminen en/of vitaminesupplementen, indien nodig
        bij ernstig gewichtsverlies of onvoldoende inname van voedingsstoffen moet enterale voeding via een nasoduodenale sonde worden overwogen
prokinetica
- in het Verenigd Koninkrijk zijn geen geneesmiddelen toegelaten als prokinetica (4)
  - eerstelijns prokinetica zijn metoclopramide en domperidon
    - metoclopramide is in de Verenigde Staten goedgekeurd voor diabetische gastroparese
    - domperidon is in Canada goedgekeurd voor gastro-intestinale motiliteitsstoornissen geassocieerd met gastritis en diabetische gastroparese
  - erytromycine is een tweedelijnsoptie.
  - Andere opties zijn prucalopride en cisapride (niet meer in het VK).
- metoclopramide en domperidon
  - metoclopramide, een dopamine D2-receptorantagonist
    - zowel anti-emetische als prokinetische eigenschappen
      - het anti-emetische effect van metoclopramide is gebaseerd op de blokkade van dopamine D2-receptoren in het gebied postrema, gelegen buiten de bloed-hersenbarrière, en het braakcentrum
      - het prokinetische effect van metoclopramide is gebaseerd op de blokkade van dopamine D2-receptoren in het maagdarmkanaal. Van dopamine is bekend dat het de motiliteit in het hele maagdarmkanaal remt. Het verlaagt de maagtonus en intragastrische druk en vermindert de antroduodenale coördinatie door activering van dopamine D2-receptoren.
      - Metoclopramide heeft niet alleen dopamine D2-receptorantagonistische eigenschappen, maar ook matige 5-hydroxytryptamine-4 (5HT4)-agonistische en 5HT3-antagonistische eigenschappen.
      - De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) adviseert een volwassen orale dosis van 10 mg metoclopramide tot 4 keer per dag bij verminderde motiliteit van de maag (4)
        wordt 15-30 minuten voor de maaltijd en voor het slapen gaan gegeven
        wordt gewoonlijk gedurende 2-8 weken gegeven, afhankelijk van hoe goed de symptomen onder controle zijn
        de maximale aanbevolen duur van de behandeling is 12 weken vanwege het risico op extrapyramidale bijwerkingen zoals tremor, spierkrampen en onwillekeurige gezichtsbewegingen
  - domperidon, structureel verwant aan butyrofenonen, is ook een dopamine-D2-receptorantagonist
    - heeft vergelijkbare effecten als metoclopramide, maar passeert de bloed-hersenbarrière niet en heeft daardoor een iets minder anti-emetisch effect
    - Health Canada adviseert een orale dosis van 10 mg domperidon 3 keer per dag (4)
      - de dosis moet 15-30 minuten voor de maaltijd worden ingenomen
      - MHRA beperkt het gebruik tot maximaal 7 dagen vanwege het risico op QT-verlenging
  - zowel metoclopramide als domperidon kunnen hyperprolactinemie induceren
erytromycine
- een macrolide antibioticum dat ook een motilinereceptoragonist is
  - intraveneuze vorm is de krachtigste stimulans van vaste en vloeibare maaglediging
  - motiline is een polypeptide hormoon dat aanwezig is in de distale maag en twaalfvingerige darm en dat de druk van de onderste slokdarmsfincter verhoogt en verantwoordelijk is voor het initiëren van de migrerende motorcomplexen (MMC) in het antrum van de maag.
- verbetert de maaglediging, verhoogt antrale contracties en antroduodenale coördinatie, maar vermindert het fundicale volume en de therapietrouw in gezondheid en ziekte
- orale toediening van erytromycine is de voorkeursroute voor chronisch gebruik bij patiënten met gastroparese
  - de vloeibare vorm van erytromycine kan een bijkomend voordeel bieden bij gastroparese, omdat het niet uiteen hoeft te vallen in de maag
  - de standaarddosis orale erytromycine is 250 tot 500 mg 3 keer per dag voor de maaltijd (4)
    - de maximale dosis is 500 mg 4 keer per dag, voor de maaltijd en voor het slapen gaan.
    - Erytromycine kan ook gestart worden met een lagere dosis van 50 tot 100 mg 4 keer per dag en getitreerd worden naar effect.
    - starten met een lagere dosis vermindert het risico op tachyfylaxie, wat een plotselinge afname in werkzaamheid en verlies van symptoomcontrole is.
- Helaas is langdurig gebruik beperkt vanwege het antibacteriële effect en bacteriële resistentie, en het optreden van desensibilisatie voor het therapeutische prokinetische effect.
andere specialistische interventies zijn
- intrapylorische botulinetoxine-injectie, maagpacing of meer radicale chirurgische ingrepen, zoals gedeeltelijke of totale gastrectomie.

Referenties:

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt