Gastroparese

Gastroparese is een aandoening die wordt gekenmerkt door een vertraagde maaglediging na een maaltijd zonder mechanische obstructie van de maagafvoer.

De diagnose gastroparese is gebaseerd op de aanwezigheid van symptomen zoals misselijkheid, braken en postprandiale abdominale volheid en op een objectief bepaalde vertraging van de maaglediging.

• maaglediging kan worden beoordeeld met scintigrafie en stabiele isotopenademtests
  • de gouden standaard voor diagnose is maagscintigrafie van vaste maaltijden

Managementprincipes (4):

• Niet-farmacologische opties
  • niet-farmacologische opties worden meestal geprobeerd vóór prokinetische middelen
    • eerst moet het dieet worden aangepast om ervoor te zorgen dat de voeding van de persoon weinig vet en niet-verteerbare vezels bevat
    • de persoon adviseren om gekruid en zuur voedsel en koolzuurhoudende dranken te vermijden. Overschakelen op vloeibare voeding of voeding met kleine deeltjes, zoals bouillon en gepureerd voedsel, kan ook de symptomen verbeteren.
• Prokinetische opties
  • Als niet-farmacologische opties de symptomen niet verlichten, overweeg dan het gebruik van een prokinetisch geneesmiddel.
  • in het Verenigd Koninkrijk zijn geen geneesmiddelen toegelaten als prokinetica
  • eerstelijns prokinetica zijn metoclopramide en domperidon. Metoclopramide is in de Verenigde Staten goedgekeurd voor diabetische gastroparese.
    • domperidon is in Canada goedgekeurd voor gastro-intestinale motiliteitsstoornissen geassocieerd met gastritis en diabetische gastroparese
  • erytromycine is een tweedelijnsoptie.
  • Andere opties zijn prucalopride en cisapride (niet meer in het VK).

De behandeling van gastroparese bestaat uit dieet- en leefstijlmaatregelen en/of farmacologische interventies (prokinetica, anti-emetica, intrapylorische botulinetoxine-injectie) of andere interventies die zich richten op adequate inname van voedingsstoffen via een nasoduodenale sonde, percutane gastrostomie of jejunostomie.

• De meeste patiënten met een milde ziekte reageren op dieet- en leefstijlmaatregelen en prokinetica zoals domperidon, metoclopramide en erytromycine.

Opmerkingen:

• diabetes mellitus gaat gepaard met een spectrum van maagledigingsafwijkingen: Van bovenbuiksymptomen die lijken op functionele dyspepsie werd gedacht dat ze te wijten waren aan onderliggende vertraagde maaglediging
  • voorbijgaande trage maaglediging
  • voorbijgaande snelle maaglediging
  • aanhoudende trage of vertraagde maaglediging (gastroparese)
  • aanhoudende snelle maaglediging
  • vertraagde maaglediging kan problemen veroorzaken bij de glucoseregulatie bij patiënten die insulinetherapie krijgen (3)
  • snelle maaglediging speelt een belangrijke rol bij het ontstaan en de progressie van diabetes mellitus type 2 (3)
  • vergelijkbare symptomen worden geassocieerd met een snelle maaglediging, wat suggereert dat gastroparese mogelijk niet de oorzaak van de symptomen is. (3)
    

Referenties:

1. Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparese: huidige diagnostische uitdagingen en managementoverwegingenWorld J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):25-37.
2. Haans JJ, Masclee AA.The diagnosis and management of gastroparesis. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26 Suppl 2:37-46,
3. Goyal RJ. Gastric Emptying Abnormalities in Diabetes Mellitus.N Engl J Med 2021;384:1742-51. DOI: 10.1056/NEJMra2020927.
4. NHS Speciality Pharmacy Service (mei 2025). Het kiezen van een prokinetisch geneesmiddel voor verminderde gastro-intestinale motiliteit.