Diagnose

Diagnose:

• de diagnose gastroparese is gebaseerd op de aanwezigheid van symptomen of typische tekenen in combinatie met een door objectieve methoden aangetoonde vertraging van de maaglediging
  • mechanische obstructie van de afvoerbuis en andere (extra) luminale pathologie moeten worden uitgesloten, bij voorkeur door gastro-intestinale endoscopie
  • de aanwezigheid van achtergehouden voedsel in de maag tijdens een nacht vasten of de aanwezigheid van een bezoar in de maag tijdens endoscopie is zeer suggestief voor een vertraagde maaglediging

Symptomen en tekenen

• gastroparese gaat gepaard met symptomen van het bovenste deel van de maag zoals misselijkheid, braken en postprandiale volheid
  • herhaaldelijk braken enkele uren na het eten is zeer suggestief voor gastroparese
  • de symptomen van idiopathische gastroparese overlappen met die van functionele dyspepsie
    • buikpijn en ongemak overheersen bij functionele dyspepsie, terwijl misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, postprandiale volheid en vroege verzadiging overheersen bij idiopathische gastroparese.

Maagledigingsonderzoek omvat

• scintigrafie
  • maagledigingsscintigrafie van een radioactief gelabelde vaste maaltijd is de gouden standaard voor de diagnose van gastroparese.
    • De test biedt een fysiologische, niet-invasieve en kwantitatieve meting van de maaglediging.
    • meting van de lediging van vaste stoffen is gevoeliger met scintigrafie
      • omdat de lediging van vloeistoffen normaal kan blijven ondanks een gevorderde ziekte. Als maaltijd wordt een verscheidenheid aan voedingsmiddelen gebruikt, waaronder kip, lever, eieren, eiwit, havermout of pannenkoeken.
      • de inhoud van de maaltijd is een van de belangrijkste variabelen bij maaglediging
        • vaste stoffen versus vloeistoffen, onverteerbare resten, vetgehalte, calorieën en volume van de testmaaltijd kunnen allemaal de maagledigingstijd veranderen
        • consensusaanbevelingen voor een gestandaardiseerde maagledigingsprocedure hebben een universeel aanvaardbare 99-m technetiumzwavel-colloïde gelabelde vetarme, eiwitrijke maaltijd aanbevolen (1)
• stabiele isotopenademtest
  • Een niet-invasieve isotopenademtest is voorgesteld als een valide test om de maaglediging van een vaste maaltijd in gezondheid en ziekte te meten.
• antropyloroduodenale manometrie
  • verschaft objectief bepaalde gegevens over antrale, duodenale en pylorische motoriek
    • bij gastroparese worden verschillende motorische patronen onderscheiden, waaronder postprandiale antrale hypomotiliteit door infrequente contracties en/of lage amplitudes, abnormale propagatie van antroduodenale contracties, verhoogde pylorische spasmen, gekenmerkt door een verhoogde tonische en fasische activiteit, en abnormale migrerende motorische complexen (MMC), minder frequent afkomstig van de maag
      • De verschillende motorische patronen geven enig inzicht in de etiologie van de betreffende motorische disfunctie. Hypomotiliteit die gekenmerkt wordt door lage amplitudes duidt op een onderliggende myopathie, terwijl hypomotiliteit die gekenmerkt wordt door infrequente contracties en abnormale propagatie duidt op een onderliggende neuropathie.

Referentie:

• 1) Abell TL et al. Consensus aanbevelingen voor maagledigingsscintigrafie: een gezamenlijk rapport van de American Neurogastroenterology and Motility Society en de Society of Nuclear Medicine.Am J Gastroenterol. 2008 Mar;103(3):753-63. Epub 2007 Nov 19.
• 2) Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparesis: current diagnostic challenges and management considerationsWorld J Gastroenterol. 2009 jan 7;15(1):25-37
• 3) Haans JJ, Masclee AA.The diagnosis and management of gastroparesis. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26 Suppl 2:37-46