Geïnhaleerde insuline

Inhalatie-insuline (1):

• is in de VS verkrijgbaar als snelwerkende insuline; onderzoeken bij mensen met diabetes type 1 wijzen op een snelle farmacokinetiek (1)
• in een pilotstudie zijn aanwijzingen gevonden dat in vergelijking met injecteerbare snelwerkende insuline aanvullende doses geïnhaleerde insuline op basis van postprandiale glucosespiegels de bloedglucosemanagement kunnen verbeteren zonder bijkomende hypoglykemie of gewichtstoename (1)
  • hoewel resultaten van een groter onderzoek nodig zijn voor bevestiging
    
    
• Exubera, een geïnhaleerde vorm van snelwerkende insuline ontwikkeld door Pfizer, werd het eerste geïnhaleerde insulineproduct dat in 2006 op de markt werd gebracht (2)
  • maar door de slechte verkoop trok Pfizer het in 2007 terug.
  • Afrezza, ontwikkeld door Mannkind, dat gebruik maakt van een andere technologie (technosphere) werd in 2014 goedgekeurd door de FDA.
    • technosphere-technologie (2):
      • bevat recombinante menselijke insuline opgelost met poeder (fumaryl diketopiperazine)
      • na inademing wordt technosphere-insuline snel geabsorbeerd bij contact met het longoppervlak
      • inhaleerbare insuline wordt toegediend met een inhalator ter grootte van een duim met een vrij grote doseerflexibiliteit
      • beide componenten, insuline en poeder (fumaryl diketopiperazine), worden binnen 12 uur na inhalatie bijna volledig uit de longen van gezonde personen verwijderd. In tegenstelling tot Exubera (8-9%) bleef na 12 uur slechts 0,3% van de geïnhaleerde insuline in de longen achter.
    • FDA keurde Afrezza goed met een waarschuwing (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) voor een communicatieplan om zorgverleners te informeren over het ernstige risico van acute bronchospasmen in verband met Afrezza.

Geïnhaleerde insuline is gecontra-indiceerd bij patiënten met

• chronische longaandoeningen, zoals astma en chronische obstructieve longziekte

Inhalatie-insuline wordt niet aanbevolen bij patiënten die roken of die onlangs gestopt zijn met roken

In een review werd opgemerkt (2):

• een verhoging van de serumantilichaamspiegel kan ontwikkelen, hoewel niet gerelateerd aan een significante klinische verandering
• acute bronchospasmen bij patiënten met astma en COPD
• kan hypoglykemie, hoest en keelpijn/irritatie veroorzaken
• significante afname van de diffusiemogelijkheden van longen voor koolmonoxide (DLCO) ten opzichte van subcutane insuline
• roken lijkt de absorptie van insuline te verbeteren

Alle patiënten moeten spirometrisch worden getest (geforceerd expiratoir volume in 1 s [FEV1]) om mogelijke longaandoeningen vast te stellen voor en na het starten van inhalatie-insulinetherapie.

Referentie:

• ADA. Farmacologische benaderingen van glykemische behandeling: Standaarden voor medische zorg bij diabetes 2021. Diabeteszorg 2021;44(Suppl. 1):S111-S124
• Mohanty RR, Das S. Inhaled Insulin - Current Direction of Insulin Research. J Clin Diagn Res. 2017;11(4):OE01-OE02. doi:10.7860/JCDR/2017/23626.9732