Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Beheer

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Laatst beoordeeld op 10 nov 2020

Auteursteam

Gelokaliseerde en lokaal gevorderde ziekte

ongeveer driekwart van de patiënten heeft een gelokaliseerde ziekte bij presentatie
definitieve lokale behandeling is de gouden standaard voor patiënten zonder bewijs van verre metastase
Behandelopties omvatten:
- gedeeltelijke nefrectomie
  - anatomische locatie van de tumor, tumorstadium of andere kenmerken die de mogelijkheid van een volledige tumorresectie beperken, zijn de belangrijkste kenmerken bij het selecteren van een tumor voor gedeeltelijke nefrectomie
  - is de voorkeursoptie bij orgaanbeperkende tumoren tot 7 cm (T1)
  - kan worden uitgevoerd via een open, laparoscopische of coelioscopische robotgeassisteerde benadering
  - ook aanbevolen voor patiënten met een verminderde nierfunctie, solitaire nier of bilaterale tumoren (geen beperking van de tumorgrootte)
- radicale nefrectomie
  - laproscopische nefrectomie
    - heeft de voorkeur bij T2-tumoren
  - open nefrectomie
    - is de standaardbehandeling voor T3- & T4-tumoren
- abalatieve benaderingen
  - omvat radiofrequente ablatie (nieuwe microgolfablatie, cryoablatie en stereotactische bestraling) en cryoabaltieve behandeling
  - kan worden gebruikt om kleine niermassa's te behandelen bij patiënten die kwetsbaar zijn, een hoog operatierisico hebben en bij patiënten met een solitaire nier, een verminderde nierfunctie, erfelijke RCC of meerdere bilaterale tumoren.
  - naar verluidt lage recidiefpercentages en uitstekende kankerspecifieke overleving.
- adjuvante therapie
  - er zijn geen aanbevolen adjuvante behandelingen of neoadjuvante therapieën voor RCC
resectie van kennelijk betrokken knopen moet per geval worden overwogen
het risico op het ontwikkelen van een recidief na definitieve lokale behandeling is geëvalueerd met behulp van verschillende klinische algoritmen
- Leibovich prognostische score - maakt gebruik van tumorgrootte, stadium, graad, histologische necrose en regionale lymfeklierstatus in een algoritme dat is ontworpen om het risico op het ontwikkelen van metastatische ziekte te beoordelen.
- andere modellen zijn onder andere het Mayo-kliniek stadium, grootte, graad en necrose (SSiGN) model, het geïntegreerde stadiëringssysteem van de Universiteit van Californië, Los Angeles (UISS) (1,2)
actieve bewaking
- is een optie bij patiënten≥75 jaar, met significante comorbiditeiten en een solide niertumor (1,2)

Uitgezaaide ziekte

cytoreductieve nefrectomie gevolgd door systemische medicatie is de gangbare praktijk bij de meeste patiënten
er zijn momenteel geen behandelingen die gevorderde en/of uitgezaaide niercelkanker (RCC) op betrouwbare wijze genezen (3)
- uitgezaaid RCC is grotendeels resistent tegen chemotherapie, radiotherapie en hormonale therapie
- primaire doelstellingen van medische interventie zijn verlichting van lichamelijke symptomen en behoud van functie
- immunotherapie
  - mensen met gevorderd en/of uitgezaaid RCC worden gewoonlijk behandeld met interferon alfa-2a (IFN-alfa) of interleukine-2 immunotherapie of een combinatie van IFN-alfa en interleukine-2.
- gerichte therapieën
  - tyrosinekinaseremmers
    - sunitinib is een remmer van een groep nauw verwante tyrosinekinaserceptoren. Het remt VEGF/PDGF-receptoren op kankercellen, vasculaire endotheelcellen en pericyten, waardoor de proliferatie van tumorcellen en de ontwikkeling van tumorbloedvaten wordt geremd.
      - sunitinib wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor mensen met gevorderd en/of gemetastaseerd niercelcarcinoom die geschikt zijn voor immuuntherapie en een prestatiestatus van 0 of 1 van de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) hebben.
    - pazopanib is een oraal toegediende tyrosinekinaseremmer
      - pazopanib wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor mensen met gevorderd niercelcarcinoom (4):
        die geen eerdere cytokinetherapie hebben ontvangen en een Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status van 0 of 1 hebben en
        als de fabrikant pazopanib levert met een korting van 12,5% op de catalogusprijs, en een mogelijke toekomstige korting biedt die gekoppeld is aan de uitkomst van de head-to-head COMPARZ-studie, zoals overeengekomen onder de voorwaarden van het patiëntentoegangsprogramma en te bevestigen wanneer de gegevens van de COMPARZ-studie beschikbaar worden gesteld.
  - monoklonaal antilichaam
    - Bevacizumab monotherapie en bevacizumab + IFN- α
  - mTOR-remmers
    - temsirolimus (5)
Er is geen standaardbehandeling voor mensen met gevorderd en/of gemetastaseerd RCC bij wie de aandoening niet reageert op eerstelijns immunotherapie, of voor mensen die ongeschikt zijn voor immunotherapie.

Opmerkingen:

NICE heeft gesuggereerd dat percutane cryotherapie een behandelingsoptie is voor nierkanker (6):
- Percutane cryotherapie voor nierkanker wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie of plaatselijke verdoving. Er kan een biopsie van de tumor worden uitgevoerd
- met geschikte beeldgeleiding wordt een sonde percutaan in de tumor ingebracht om een koelmiddel met temperaturen onder het vriespunt toe te dienen, waardoor een ijsbal rond de punt van de sonde ontstaat die de omliggende weefsels vernietigt
Elke vriescyclus wordt gevolgd door een warmtecyclus (ontdooien), waardoor de sonde kan worden verwijderd.
Er worden meestal twee vries-dooicycli uitgevoerd om de tumor te ableren (indien nodig kunnen ook extra cycli worden uitgevoerd), waarbij ernaar wordt gestreefd de ijsbal ongeveer 1 cm buiten de tumormarges te brengen. Er kan meer dan 1 sonde worden gebruikt

Referentie:

Gerelateerde pagina's

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)-score

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt