Hypernefroom

Niercelcarcinoom (RCC) is de meest voorkomende kwaadaardige tumor van het nierparenchym en vertegenwoordigt 90% tot 95% van de gevallen (1). Adenocarcinoom is de voorkeursterm, aangezien deze de oorsprong van de tumor weergeeft.

Niercelcarcinoom wordt onderverdeeld in verschillende pathologische subtypen, waarvan het subtype met heldere cellen ongeveer 75% uitmaakt

De oorzaak van RCC is onbekend. De aandoening treft vooral ouderen en vertoont een breed scala aan verschijningsvormen.

De meeste gevallen van nierkanker doen zich voor in de nier zelf; veel kleinere aantallen komen voor in het nierbekken, de urineleider, de urinebuis en de paraurethrale klier. In het Verenigd Koninkrijk zijn er jaarlijks ongeveer 14.500 nieuwe gevallen van nierkanker – ongeveer 40 per dag. Het is de zesde meest voorkomende vorm van kanker in het Verenigd Koninkrijk en vertegenwoordigt 4% van alle nieuwe kankergevallen (2)

Het TNM-systeem (tumor-node-metastases) van het American Joint Committee on Cancer (AJCC) wordt gebruikt om RCC in te delen in stadia I tot en met IV

• Gevorderd RCC, waarbij de tumor lokaal gevorderd is en/of is uitgezaaid naar regionale lymfeklieren, wordt over het algemeen gedefinieerd als stadium III
• Gemetastaseerd RCC, waarbij de tumor zich buiten de regionale lymfeklieren naar andere delen van het lichaam heeft verspreid, wordt over het algemeen gedefinieerd als stadium IV
• In 2006 had van de mensen met RCC in Engeland en Wales voor wie informatie over de stadia beschikbaar was, naar schatting 26% en 17% respectievelijk stadium III en stadium IV
  • Ongeveer de helft van degenen die een curatieve resectie ondergaan voor vroegere stadia van de ziekte, ontwikkelt later ook een gevorderde en/of gemetastaseerde ziekte

Gemetastaseerd RCC is grotendeels resistent tegen chemotherapie, radiotherapie en hormoontherapie.

De incidentie bedraagt ongeveer 2,2% van alle invasieve kankers en het verwachte leeftijdsgestandaardiseerde sterftecijfer voor 2018 bedraagt 1,8 per 100.000 (4,5).

Twee derde van de gevallen doet zich voor bij mannen.

Het is bekend dat bij 30% van de clear cell RCC-gevallen na chirurgische behandeling een progressieve ziekte ontstaat (6)

• deze patiënten met hoogrisico-ccRCC hebben adjuvante therapie nodig na nefrectomie of resectie van metastasen

De NICE-richtlijn voor nierkanker heeft betrekking op de diagnose en behandeling van niercelcarcinoom bij personen van 18 jaar en ouder. De richtlijn benadrukt (7):

1. dat er vaker een nierbiopsie moet worden uitgevoerd
   • een biopsie moet worden aangeboden bij vermoeden van niercelcarcinoom (RCC), vooral als de laesie ≤ 4 cm is en gelokaliseerd.
2. Een biopsie helpt onnodige operaties te voorkomen
   • bevestigt de diagnose vóór de nefrectomie → vermindert het verwijderen van goedaardige laesies.
3. suggereert dat een biopsie ook in andere scenario’s moet worden overwogen
   • grotere laesies als beeldvorming op goedaardigheid wijst
   • vóór ablatieve (niet-chirurgische) behandelingen
   • indien de patiënt hierom vraagt
4. beeldvorming is cruciaal voor de diagnose en stadiëring
   • CT/MRI worden gebruikt om niermassa’s te karakteriseren en de verspreiding te beoordelen (standaardprotocol dat ten grondslag ligt aan de aanbevelingen).
5. Stel de behandeling vast op basis van het stadium en de tumorgrootte
   • gelokaliseerde versus lokaal gevorderde versus gemetastaseerde ziekte bepaalt de behandelingsaanpak
6. nefronbesparende chirurgie heeft waar mogelijk de voorkeur
   • Partiële nefrectomie heeft de voorkeur boven radicale nefrectomie wanneer dit haalbaar is (om de nierfunctie te behouden)
7. Bij geselecteerde patiënten moeten niet-chirurgische opties worden aangeboden
   • bijv. ablatie of actieve surveillance bij kleine tumoren of bij patiënten bij wie chirurgie een hoog risico inhoudt.
8. Zorg voor MDT-beheer
   • Alle patiënten moeten in een multidisciplinair team worden besproken voor de behandelingsplanning (standaardprincipe van NICE voor kankerzorg)
9. Zorg voor specialistische ondersteuning en gepersonaliseerde zorgplannen
   • Toegang tot gespecialiseerde verpleegkundigen
   • geïndividualiseerde behandel- en follow-upplannen
10. onderzoek naar erfelijke nierkankersyndromen
    • bijv. Von Hippel–Lindau (VHL)
    • aanbieden van passende genetische evaluatie en begeleiding

Zie voor uitgebreide details de volledige NICE-richtlijn.

Referentie:

1. Chittoria B, Rini BI. Niercelcarcinoom. Cleveland Clinic, Centrum voor permanente educatie 2013
2. Cancer Research UK 2022. Statistieken over de incidentie van nierkanker.
3. NICE (augustus 2009). Bevacizumab (eerstelijns), sorafenib (eerste- en tweedelijns), sunitinib (tweedelijns) en temsirolimus (eerstelijns) voor de behandeling van gevorderd en/of gemetastaseerd niercelcarcinoom
4. Howlader N et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, National Cancer Institute. Bethesda, MD. seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, gebaseerd op de in november 2016 ingediende SEER-gegevens, gepubliceerd op de SEER-website in april 2017.
5. Bray F et al. Wereldwijde kankerstatistieken 2018: GLOBOCAN-schattingen van de incidentie en mortaliteit wereldwijd voor 36 kankersoorten in 185 landen. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;68(6):394-424. [PMID: 30207593]
6. Tsimafeyeu I, Basin MF, Bratslavsky G. Adjuvante therapie voor niercelcarcinoom in 2023: hoop en teleurstellingen. World J Urol. juli 2023;41(7):1855-1859. doi: 10.1007/s00345-023-04450-8
7. NICE (maart 2026). Nierkanker: diagnose en behandeling.