Behandeling

Het doel bij secundaire hyperparathyreoïdie is om de onderliggende oorzaak te behandelen.

• De conventionele therapie omvat dieetaanpassing om de fosfaatinname te verminderen, het gebruik van fosfaatbinders, gehydroxyleerde vitamine D-sterolen (calcitriol, alfacalcidol) of het synthetische vitamine D-analoog paricalcitol en aanpassing van het dialyseschema.
• bij ernstige hyperparathyreoïdie kan gehele of gedeeltelijke chirurgische verwijdering van de bijschildklieren nodig zijn
• cinacalcet is een calcimimetisch middel dat de gevoeligheid van calciumsensibele receptoren voor extracellulaire calciumionen verhoogt, waardoor de afgifte van PTH wordt geremd.
  • niet aanbevolen voor routinematige behandeling van secundaire hyperparathyreoïdie bij patiënten met nierziekte in het eindstadium die onderhoudsdialyse ondergaan (1)

Opmerkingen (1):

• het verlagen van het fosfaatgehalte in de voeding met behoud van een adequate voedingsinname is moeilijk, omdat veel eiwitbronnen ook veel fosfaat bevatten.
  • fosfaatbinders kunnen bij de maaltijd worden ingenomen om de fosfaatabsorptie uit de darm te verminderen.
    • vroeger werd aluminiumhydroxide vaak gebruikt als fosfaatbinder, maar door bezorgdheid over aluminiumtoxiciteit bij mensen die dialyse ondergaan, wordt het niet meer op grote schaal voor dit doel gebruikt
    • calciumacetaat en calciumcarbonaat zijn de meest gebruikte fosfaatbinders, maar calciumzouten zijn gecontra-indiceerd bij hypercalciëmie
    • sevelamer is een niet-calciumhoudend fosfaatbindend middel
• Vitamine D-verbindingen die geen renale hydroxylering nodig hebben voor activering zijn gebruikt bij de behandeling van secundaire hyperparathyreoïdie bij patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESRD) - doses die in staat zijn de PTH-secretie te onderdrukken kunnen echter leiden tot hypercalciëmie en een afname van de nierfunctie. Vitamine D-verbindingen zijn gecontra-indiceerd bij hypercalciëmie. Door de intestinale absorptie van calcium en fosfaat te verhogen, kan het risico op vasculaire calcificatie toenemen
• bij patiënten met ESRD die gedialyseerd worden, kan de fosfaatverwijdering verbeterd worden door het dialyseregime te intensiveren. Het meest gebruikelijke voorschrift voor hemodialyse is om drie keer per week 4 uur te dialyseren. Langzaam verlengde dialyse (gedurende 8 uur of meer 's nachts) of vaker (dagelijks) dialyseren verhoogt de fosfaatverwijdering. Beperkingen in de beschikbaarheid van dialyse-installaties betekenen dat deze optie alleen haalbaar is voor sommige patiënten die thuis dialyseren.
• Chirurgische parathyroïdectomie kan subtotaal, totaal of totaal zijn, waarbij een deel van het bijschildklierweefsel wordt gereïmplanteerd op een plaats zoals de arm. Het peri-operatieve risico is groter bij mensen met nierfalen dan bij mensen met een normale nierfunctie en er is een extra risico dat het resterende bijschildklierweefsel hyperplastisch wordt en een nieuwe operatie nodig is.

Referentie:

1. NICE (januari 2007). Cinacalcet voor de behandeling van secundaire hyperparathyreoïdie bij patiënten met nierziekte in het eindstadium die onderhoudsdialyse ondergaan.