Hypoglykemie

Hypoglykemie beschrijft de situatie van een abnormaal lage plasmaglucoseconcentratie.

Het kan biochemisch worden gedefinieerd als een plasmaglucose van minder dan 2,5 mmol/l (hoewel de drempel voor symptomen variabel is); houd er rekening mee dat een BM-stix-schatting onderhevig kan zijn aan gebruikersfouten en dat het altijd verstandiger is om een laboratoriumschatting te verkrijgen.

De Diabetes Audit and Research in Tayside, Scotland (DARTS) studie onder 367.501 mensen, waarvan 8655 met diabetes, identificeerde een totaal van 244 episodes van ernstige hypoglykemie bij 160 patiënten (1)

• de totale prevalentie was 7,1% bij patiënten met type 1-diabetes en 7,3% bij patiënten met type 2-diabetes die werden behandeld met insuline, vergeleken met 0,8% bij patiënten met type 2-diabetes die werden behandeld met een orale sulfonylureum.

Opmerkingen:

• als de plasmaglucosespiegels dalen bij mensen zonder diabetes, treden er verschillende fysiologische gevolgen op. Bij niveaus van 4,2 mmol/L wordt de endogene insulinesecretie onderdrukt (2)
  • bij niveaus van ongeveer 3,7 mmol/L treedt een verhoogde glucagon-, adrenaline-, cortisol- en groeihormoonsecretie op
  • wanneer niveaus van 3,1 mmol/L worden bereikt, treden autonome symptomen op. Cognitieve disfunctie treedt op bij niveaus van ongeveer 2,5 mmol/L
  • de niveaus variëren sterk tussen individuen en kunnen worden beïnvloed door de voorafgaande glucosecontrole bij elk individu
    
    
• bij mensen met diabetes wordt de ernst van hypoglykemie gedefinieerd op basis van de klinische verschijnselen van de episodes
  
  • een niveau van minder dan 4,0 mmol/L wordt voorgesteld voor de definitie van hypoglykemie bij patiënten die met insuline of een insulinesecretagoog worden behandeld. (2)

• hypoglykemie unawareness treedt op wanneer de drempel voor autonome waarschuwingssymptomen lager wordt dan de drempel voor neuroglycopenische symptomen, zodat de eerste tekenen van hypoglykemie vaak verwardheid of bewustzijnsverlies zullen zijn
  • de verzwakte epinefrine respons op hypoglykemie bij type 1 diabetes is een marker van een verzwakte autonome, sympatische neurale en adreno-medullaire respons die het klinische syndroom van hypoglykemie unawareness veroorzaakt - het verlies van de waarschuwende, grotendeels neurogene symptomen van het ontwikkelen van hypoglykemie (3)
    • omdat het de gedragsverdediging tegen het ontwikkelen van hypoglykemie (bijv. het innemen van voedsel) compromitteert, wordt hypoglykemie unawareness ook geassocieerd met een hoge frequentie van ernstige iatrogene hypoglykemie.
• asymptomatische hypoglykemie is de aanwezigheid van een biochemisch laag glucoseniveau zonder enig symptoom
  
  
• American Diabetes Association (4) classificatie van hypoglykemie:
  • Niveau 1 - glucose <70 mg/dL (3,9 mmol/L) en >= 54 mg/dL (3,0 mmol/L)
  • Niveau 2 - glucose <54 mg/dL (3,0 mmol/L)
  • Niveau 3 - een ernstig voorval dat wordt gekenmerkt door een veranderde mentale en/of fysieke status waarbij hulp nodig is voor de behandeling van hypoglykemie

Referenties:

1. Leese GP et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type 1 and type 2 diabetes: a population-based study of health service resource use. Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1176-80.
2. Yale JF et al.Canadian Diabetes Association clinical practice guidelines for the prevention and management of hypoglycemia in diabetes. Canadees Tijdschrift voor Diabeteszorg 2001.
3. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglykemie bij diabetes. Diabetes Care. 2003 Jun;26(6):1902-12.
4. Amerikaanse diabetesvereniging (ADA). Glycemische streefwaarden: Standaarden voor medische zorg bij diabetes-2021. Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S73-S84