Onderzoeken en diagnose

Diagnostische overwegingen:

• controleer op roodvlagaandoeningen, zoals maligniteiten, osteoporotische fracturen, radiculitis en cauda equina syndroom.
• overwegingen voor het afnemen van de voorgeschiedenis:
  • bepaal lokalisatie; ernst; krachtverlies; sensibiliteitsstoornissen; duur; beloop; invloed van hoesten, rust of beweging; en gevolgen voor dagelijkse activiteiten
• lichamelijk onderzoek - inclusief neurologisch onderzoek-bijvoorbeeld test van het optillen van het rechte been (Lasègue's teken)
  • de volgende tests zijn geïndiceerd in gevallen met een dermatomaal patroon, of een positief resultaat op de test voor het optillen van het rechte been, of verlies van kracht of sensibiliteitsstoornissen:
    • reflexen (achillespees of kniepees),
    • gevoeligheid van laterale en mediale zijden van voeten en tenen,
    • kracht van grote teen tijdens extensie,
    • lopen op tenen en hiel (links-rechts verschillen)
    • gekruist Lasègue's teken

Ischias moet worden onderzocht als:

• er red flag symptomen zijn die wijzen op een ernstige etiologie waaronder:
  • maligniteit
  • infectie
• de patiënt niet reageert na 6-8 weken conservatieve behandeling (1)

Beeldvorming is het belangrijkste onderzoek:

• MRI is het voorkeursonderzoek en toont hoogstwaarschijnlijk een verzakte tussenwervelschijf aan
• de hoge stralingsdosis van een CT-scan is niet te rechtvaardigen als er een MRI beschikbaar is
• gewone röntgenfoto's zijn geen betrouwbaar onderzoek bij ischias
• NICE stelt voor om beeldvorming in gespecialiseerde zorgomgevingen (bijvoorbeeld een musculoskeletale interfacekliniek of ziekenhuis) voor mensen met lage rugpijn met of zonder ischias alleen te overwegen als het resultaat waarschijnlijk het management zal veranderen (2)

Referentie:

• (1) Koes BW et al. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.
• (2) NICE (oktober 2020). Lage rugpijn en ischias bij 16-plussers: beoordeling en behandeling.