Ischias

Ischias (ook bekend als lumbosacraal radiculair syndroom, ischias, zenuwwortelpijn en beknelling van de zenuwwortel) is pijn in het verspreidingsgebied van de ischiaszenuw, d.w.z. pijn die wordt gevoeld in de dij en, vooral, onder de knie (1). Pijn die niet onder de knie wordt gevoeld, is geen ischias. Kenmerkend voor ischias is dat de pijn verergert bij hoesten, persen, niezen of lachen (2).

De incidentie van ischias gedurende het hele leven varieert van 13 tot 40%, terwijl de jaarlijkse incidentie van een episode van ischias tussen 1 en 5% kan liggen (2).

Ischias is zelden het gevolg van een aandoening van de heupzenuw zelf. Het gaat meestal om uitstralende pijn, afkomstig van de durale huls van een lumbale of sacrale zenuwwortel, of van een afwijkend gewricht:

• duralis-wortelpijn:
  • hevige pijn
  • vaak gepaard gaande met gevoelloosheid en paresthesie
• gewrichts- of ligamentpijn:
  • onregelmatige pijn
  • meestal geen neurologische symptomen
• naar schatting 5%-10% van de patiënten met lage rugpijn heeft ischias
• de jaarlijkse prevalentie van tussenwervelschijfgerelateerde ischias in de algemene bevolking wordt geschat op 2,2%

Indicatoren voor mogelijke ischias zijn beschreven (1):

NICE adviseert (3):

Beoordeling van lage rugpijn en ischias

• overweeg alternatieve diagnoses
  • overweeg alternatieve diagnoses bij het onderzoeken of herzien van mensen met lage rugpijn, met name als zij nieuwe of veranderde symptomen ontwikkelen
  • sluit specifieke oorzaken van lage rugpijn uit, bijvoorbeeld kanker, infectie, trauma of ontstekingsziekten zoals spondyloartritis

Instrumenten voor risicobeoordeling en risicostratificatie

• Overweeg het gebruik van risicostratificatie bij het eerste contact met een zorgverlener voor elke nieuwe episode van lage rugpijn, met of zonder ischias, om gezamenlijke besluitvorming over gestratificeerde behandeling te ondersteunen

Overweeg op basis van risicostratificatie:

• eenvoudigere en minder intensieve ondersteuning voor mensen met lage rugpijn, al dan niet met ischias, bij wie een snelle verbetering en een goede uitkomst waarschijnlijk zijn (bijvoorbeeld geruststelling, advies om actief te blijven en begeleiding bij zelfmanagement)
• complexere en intensievere ondersteuning voor mensen met lage rugpijn, al dan niet met ischias, die een hoger risico lopen op een slechte uitkomst, bijvoorbeeld:
  • bewegingsprogramma’s (biomechanisch, aëroob, mind–body of een combinatie van benaderingen),
  • programma’s voor terugkeer naar het werk,
  • advies over zelfmanagement,
  • overweeg manuele therapie (spinale manipulatie, mobilisatie of technieken voor zacht weefsel, zoals massage) voor de behandeling van lage rugpijn met of zonder ischias, maar alleen als onderdeel van een behandelpakket dat ook beweging omvat

Referentie:

1. Koes BW et al. Diagnose en behandeling van ischias. BMJ. 23 juni 2007;334(7607):1313-7.
2. Stafford MA et al. Ischias: een overzicht van de geschiedenis, epidemiologie, pathogenese en de rol van epidurale steroïde-injecties bij de behandeling. British Journal of Anaesthesia 2007 99(4):461-473
3. NICE (augustus 2026). Lage rugpijn en ischias bij personen ouder dan 16 jaar: beoordeling en behandeling