Ischias

Ischias (ook bekend als lumbosacraal radiculair syndroom, ischias, zenuwwortelpijn en zenuwwortelbeknelling) is pijn in de distributie van de ischiaszenuw, d.w.z. gevoeld in de dij en, het belangrijkst, onder de knie (1). Pijn die niet onder de knie wordt gevoeld, is geen ischias. Kenmerkend is dat ischias verergert door hoesten, persen, niezen of lachen (2).

De levenslange incidentie van ischias varieert van 13-40%, terwijl de jaarlijkse incidentie van een episode van ischias tussen 1-5% kan liggen (2).

Ischias is zelden te wijten aan een aandoening van de ischiaszenuw. Het is meestal referred pain, ofwel van de dural sleeve van een lumbale of sacrale zenuwwortel, ofwel van een abnormaal gewricht:

• pijn aan de durawortel:
  • intense pijn
  • vaak gepaard met gevoelloosheid en paresthesie
• gewrichts- of ligamentpijn:
  • onregelmatige pijn
  • meestal geen neurologische symptomen
• naar schatting 5%-10% van de patiënten met lage rugpijn heeft ischias
• de jaarlijkse prevalentie van disc-gerelateerde ischias in de algemene bevolking wordt geschat op 2,2%.

Indicatoren van mogelijke ischias zijn beschreven (1):

NICE suggereren (3):

Beoordeling van lage rugpijn en ischias

• overweeg alternatieve diagnoses
  • overweeg alternatieve diagnoses wanneer u mensen met lage rugpijn onderzoekt of beoordeelt, vooral als ze nieuwe of veranderde symptomen ontwikkelen. Sluit specifieke oorzaken van lage rugpijn uit, bijvoorbeeld kanker, infectie, trauma of ontstekingsziekte zoals spondyloartritis.

Risicobeoordeling en instrumenten voor risicostratificatie

• overweeg het gebruik van risicostratificatie bij het eerste contact met een zorgverlener voor elke nieuwe episode van lage rugpijn met of zonder ischias om gedeelde besluitvorming over gestratificeerde behandeling mogelijk te maken.

Overweeg op basis van risicostratificatie

• eenvoudigere en minder intensieve ondersteuning voor mensen met lage rugpijn met of zonder ischias die waarschijnlijk snel verbeteren en een goede uitkomst hebben (bijvoorbeeld geruststelling, advies om actief te blijven en begeleiding bij zelfmanagement)
• complexere en intensievere ondersteuning voor mensen met lage rugpijn met of zonder ischias met een hoger risico op een slecht resultaat (bijvoorbeeld oefenprogramma's met of zonder manuele therapie of een psychologische benadering).

Referentie:

1. Koes BW et al. Diagnose en behandeling van ischias. BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.
2. Stafford MA et al. Sciatica: een overzicht van de geschiedenis, epidemiologie, pathogenese en de rol van epidurale steroïde injectie in de behandeling. British Journal of Anaesthesia 2007 99(4):461-473.
3. NICE (oktober 2020). Lage rugpijn en ischias bij 16-plussers: beoordeling en beheer