Koolhydraatarme diëten (LCD's) en koolhydraatarme diëten (VLCD's) voor mensen met type 2-diabetes

Er is een systematische review en meta-analyse uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van koolhydraatarme diëten (LCD's) en koolhydraatarme diëten (VLCD's) voor mensen met type 2-diabetes vast te stellen (1).

• in aanmerking komende studies:
  • gerandomiseerde klinische onderzoeken waarin LCD's (<130 g/dag of <26% van een 2000 kcal/dag dieet) en VLCD's (<10% calorieën uit koolhydraten) gedurende ten minste 12 weken bij volwassenen met type 2 diabetes werden geëvalueerd, kwamen in aanmerking.
• resultaten:
  • zoekopdrachten identificeerden 14759 citaties die 23 onderzoeken (1357 deelnemers) opleverden, en 40,6% van de uitkomsten werd beoordeeld als met een laag risico op vertekening
  • na zes maanden, vergeleken met controlediëten, bereikten LCD's hogere percentages diabetesremissie (gedefinieerd als HbA1c <6,5%) (76/133 (57%) versus 41/131 (31%); risicoverschil 0,32, 95% betrouwbaarheidsinterval 0,17 tot 0,47; 8 onderzoeken, n=264, I2=58%)
    • omgekeerd traden kleinere, niet-significante effectgroottes op wanneer een remissiedefinitie van HbA1c <6,5% zonder medicatie werd gebruikt
  • uit subgroepbeoordelingen waarvan werd vastgesteld dat ze voldeden aan de geloofwaardigheidscriteria, bleek dat remissie met LCD's duidelijk afnam in onderzoeken waarin patiënten waren opgenomen die insuline gebruikten
  • na 12 maanden waren de gegevens over remissie schaars, variërend van een klein effect tot een triviaal verhoogd risico op diabetes
    • er werden grote klinisch belangrijke verbeteringen gezien in gewichtsverlies, triglyceriden en insulinegevoeligheid na zes maanden, die afnamen na 12 maanden
  • op basis van geloofwaardig geachte subgroepbeoordelingen waren VLCD's minder effectief dan minder restrictieve LCD's voor gewichtsverlies na zes maanden
    • dit effect werd echter verklaard door de naleving van het dieet. Dat wil zeggen, onder zeer therapietrouwe patiënten met VLCD's werd een klinisch belangrijke gewichtsvermindering gezien in vergelijking met onderzoeken met minder therapietrouwe patiënten met VLCD's.
  • deelnemers ervoeren geen significant verschil in kwaliteit van leven na zes maanden, maar ervoer wel een klinisch belangrijke, maar niet statistisch significante, verslechtering van de kwaliteit van leven en lage dichtheid lipoproteïne cholesterol na 12 maanden. Verder werden er geen significante of klinisch belangrijke verschillen tussen de groepen gevonden wat betreft ongewenste voorvallen of bloedlipiden na zes en 12 maanden.
• concludeerden de auteurs van het onderzoek:
  • op basis van bewijs met een matige tot lage zekerheid kunnen patiënten die zich zes maanden lang aan een LCD houden remissie van diabetes ervaren zonder nadelige gevolgen.

Uit onderzoek is gebleken dat bij mensen met T2D een grotere naleving van LCD-patronen die bronnen van macronutriënten van hoge kwaliteit benadrukken, significant geassocieerd was met een lagere totale, cardiovasculaire en kankersterfte (2)

Referentie:

• Goldenberg JZ et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data.BMJ 2021;372:m4743
• Hu Y et al. Low-Carbohydrate Diet Scores and Mortality Among Adults With Incident Type 2 Diabetes. Diabeteszorg 2023; dc222310. https://doi.org/10.2337/dc22-2310