Frequentie/tijdstip van controle tijdens lithiumtherapie

• De ideale bemonsteringstijd is twaalf uur na de laatste dosis van het geneesmiddel (1). In de praktijk is een interval van 10-14 uur tussen de laatste dosis en het bloedmonster acceptabel, zolang de vertraging na de dosis wordt genoteerd en het interval bij elke meting hetzelfde is (1).
• monitoring moet wekelijks plaatsvinden totdat de serumspiegel stabiel is (over het algemeen na 2 weken). Daarna moet er gedurende de eerste 6 maanden van lithiumtherapie met tussenpozen van 1 of 2 maanden worden gecontroleerd.
  
  
• het controle-interval kan daarna worden verlengd als de lithiumspiegels stabiel zijn en de therapietrouw goed is - NICE suggereert dat controle van de serum-lithiumspiegels normaal gesproken elke 3 maanden moet plaatsvinden (2,3)
  • de plasma-lithiumspiegel van de persoon moet het eerste jaar elke 3 maanden worden gemeten
  • Meet na het eerste jaar de plasma-lithiumspiegel elke 6 maanden, of elke 3 maanden voor mensen in een van de volgende groepen:
    • oudere mensen
    • mensen die geneesmiddelen gebruiken die een wisselwerking met lithium hebben
    • mensen die risico lopen op een verminderde nier- of schildklierfunctie, verhoogde calciumspiegels of andere complicaties
    • mensen met een slechte symptoomcontrole
    • mensen met een slechte therapietrouw
    • mensen bij wie de laatste plasma lithiumspiegel 0,8 mmol per liter of hoger was
      
      
• lithiumspiegels moeten onmiddellijk worden gecontroleerd als er enige aanwijzing is van terugval of lithiumtoxiciteit
  
  
• serumcreatinine, calcium (langdurige lithiumbehandeling wordt in verband gebracht met aanhoudende hyperparathyreoïdie en hypercalciëmie) en schildklierfunctie moeten regelmatig worden gecontroleerd (1)
  • schildklier- en nierfunctietests moeten elke 6 maanden worden uitgevoerd, en vaker als er aanwijzingen zijn voor een verminderde nierfunctie

Opmerkingen (2,3):

• controleer de lithiumspiegels vaker als er aanwijzingen zijn voor klinische verslechtering, abnormale resultaten, een verandering in de natriuminname of symptomen die wijzen op een abnormale nier- of schildklierfunctie, zoals onverklaarbare vermoeidheid, of andere risicofactoren, bijvoorbeeld als de patiënt begint met medicatie zoals ACE-remmers, niet-steroïdale ontstekingsremmers of diuretica.
• nauwlettender controle van de lithiumdosis en bloedserumspiegels is vereist als de ureum- en creatininespiegels verhoogd raken
  • de beslissing om lithium te blijven gebruiken hangt af van de klinische werkzaamheid en de mate van nierinsufficiëntie; voorschrijvers moeten in deze situatie advies van een specialist inwinnen
• toezicht houden op symptomen van neurotoxiciteit, waaronder paresthesie, ataxie, tremor en cognitieve stoornissen, die kunnen optreden bij therapeutische niveaus
• het gewicht te controleren, vooral bij patiënten met een snelle gewichtstoename
  • NICE stelt voor (3)
    • elke 6 maanden
      • het gewicht of de BMI van de persoon te meten en tests te regelen voor ureum en elektrolyten inclusief calcium, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en schildklierfunctie
      • de controlefrequentie verhogen als er aanwijzingen zijn voor een verminderde nier- of schildklierfunctie, verhoogde calciumspiegels of een toename van stemmingssymptomen die verband kunnen houden met een verminderde schildklierfunctie
      • lithiumdosis en lithiumplasmaspiegels vaker controleren als ureumspiegels en creatininespiegels verhoogd worden, of als de eGFR daalt na 2 of meer tests, en de snelheid van verslechtering van de nierfunctie beoordelen
• waarschuw mensen die lithium gebruiken geen niet-steroïde ontstekingsremmers zonder recept te nemen en voorkom indien mogelijk het voorschrijven van deze geneesmiddelen aan mensen met een bipolaire stoornis; als ze worden voorgeschreven, moet dit op regelmatige basis (niet p.r.n.) gebeuren en moet de persoon maandelijks worden gecontroleerd totdat een stabiele lithiumspiegel is bereikt en daarna elke 3 maanden.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 1999;37 (3): 22-24.
2. NICE (juli 2006). Bipolaire stoornis.
3. NICE (april 2018). Bipolaire stoornis.